عنوان الموضوع : كل مايتعلق بعمليات الجيوب الأنفيه - طب و صحة
مقدم من طرف منتديات الشامل
عمليات الجيوب الأنفية بالمنظار
الجيوب الأنفيه (sinuses) شكل من التجاويف المملوءة بالهواء(مساحات مليئة بالهواء) تحيط بالعينين والأنف، وتوجد داخل عظام الجمجمة، وهي ترتبط بتجاويف الأنف عبر فتحات صغيرة.
- التهاب الجيوب الأنفية هو إلتهاب الغشاء المحيط بالجيوب.
- هذه التجاويف معقمة ومبطنة بغشاء رقيق يفرز المخاط ،وتقوم خلايا شعرية بكسح المخاط لطرد الجسيمات الغريبة والكائنات الدقيقة مثل البكتيريا والفيروسات وكذلك ذرات الغبار.- في الأحوال الطبيعية يحدث تصريف المخاط من خلال فتحات صغيرة بين الجيوب الانفية والأنف ويحدث إلتهاب الجيوب الأنفية عندما يقع إنسداد لهذا النظام الطبيعي في الصرف.- نادرآ ما يعاني الصغار من هذه الحالة لأن الجيوب لا يكتمل نموها حتى عمر 12 -16 سنة .
جراحة الجيوب بالمنظار تجرى عادة لمعالجة التهاب الجيوب المزمن الذي لم يستجب للعلاج التحفظي .
رسمة للجيوب الأنفية ملونة
يوجد تصريف طبيعي لافرازات الجيوب الأنفية والمخاط عن طريق فتحات طبيعية داخل الأنف وفي حالة انسداد هذه الفتحات
تتسبب بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. اذا سبب الالتهاب المزمن هو الانسداد الدائم في منطقة تصريف الجيوب الأنفية و الهدف من العملية فتح وتنظيف منطقة الانسداد في مكان تصريف الجيوب وبمجرد عمل فتحات تهويه جيده للجيوب فلا داعي للدخول الى داخل الجيب الأنفي وتنظيفه بالكامل .
يتم علاج التهاب الجيوب تحفظيا بالمضادات الحيوية والكورتيزون ومضادات الحساسية مدة 6-12 اسبوع وفي حالة فشل العلاج التحفظي فيتم الترتيب للعملية . تقع الجيوب بجانب العنين واسفل الدماغ لذا فان الالتهاب المزمن قد يسبب مضاعفات خطيرة عند انتشار الالتهاب في العين أوالدماغ
كانت عمليات الجيوب الأنفية سابقا تعمل عن طريق شق خارجي في الجلد بجانب الأنف او تحت اللثة للوصول الى الجيوب وتنظيفها لكن نتائجها لم تكن مشجعة وتترك ندب في الوجه والام مزمنة بالاضافة الى طول فترة الشفاء .
كذلك فان نتائج الطرق التقليدية ليست مشجعة والسبب عدم القدرة على الوصول الى كافة الجيوب الملتهبه واللحميات الزائده مما يؤدي الى عودة هذه الاتهابات بعد فترة بسيطه من العملية .
الأن أصبحت أغلب عمليات االجيوب تجرى بالمنظار ويتم تنظيف كامل الجيوب الانفية عن طريق فتحة الانف الطبيعية دون أية جروح خارجية بنتائج ممتازة اذا تم اجراؤها بالطريقة الصحيحة .
صورة اللحميات الأنفية عن طريق المنظار
تضخم الانف بسبب اللحميات
أسباب الالتهاب :
1- الحساسية المزمنة في الأنف : حيث أن تضخم القرنيات الأنفية يؤدي الى انسداد مجرى تصريف الجيوب .
2- الالتهابات البكتيرية و الفيروسية أو الفطرية
3- الملوثات البيئية : الغبار الاتربة وغيرها تسبب تضخم في القرنيات .
4- التدخين : يؤدي الى ضعف في الشعيرات التي تطرد الافرازات من الجيوب مما يؤدي الى تراكمها .
5- نقص المناعة المكتسب أو الخلقي : يساعد نقص المناعة على استفحال التهاب الجيوب مما يؤدي الى الحاجة الى عدة عمليات للسيطرة على الوضع .
6- أزمة الشعب الصدرية : ثبت علميا بشكل قاطع أن التهاب الجيوب يؤدي الى تطورمشكلة الأزمة الصدرية وتفاقمها لأن الافرازات الملتهبة تنزل للقصبات الهوائية ومعالجة الجيوب تساعد بشكل كبير على السيطرة على هذه الأزمة .
حالة التهاب جيوب فطري متقدم في قاع الدماغ ( أجرى هذه العملية د. مجدي بمستشفى الخالدي بالاردن)
حالة التهاب جيوب متقدمة مع ذوبات للعظام مسببا فقدان البصر ( أجرى د. مجدي العملية بالمستشفى التخصصي )
طريقة العملية :
د. مجدي يقوم باجراء العملية
فتح الجيوب عن طريق المنظار
الملقط يقوم بفتح الجيوب وازالة الانسداد
يتم عمل صورة مقطعية للجيوب الأنفية قبل العملية لسببين :
أولا للتأكد من وجود التهاب الجيوب أم لا حيث أن بعض حالات الحساسيه الشديده تخادع حالات الالتهاب .
ثانيا لتحديد مدى وشدة الالتهاب وكذلك لتحديد علاقة الجيوب بالعين وقاع الدماغ.
يمكن اجراء هذه العملية تحت البنج العام أو الموضعي ويتم ادخال مناظير دقيقة عبر فتحة الانف الطبيعية . الهدف كما ذكرنا هو توسيع الفتحات التصريفية للجيوب الأنفية بشكل دائم لتفريغ الاحتقان والمخاط المتراكم .
هنالك استعمالات أخرى للمناظير الأنفيه في غير حالات الالتهابات المزمنه وتشمل : صداع الجيوب المزمن , فقدان الشم , استئصال الأورام , انسداد قناة الدمع , عمليات الغدة النخامية وغيرها .
العملية تتم باستعمال منظاردقيق مستقيم بالاضافة الى العديد من الادوات الدقيقه ويمكن الوصول الى كافة الجيوب وهي : الوجهية والغربالية والفقمية والوتدية . في بعض الأحيان يضطر الجراح الى تعديل الحاجز الأنفي اذا كان الحجز منحرف بشكل واضح.
في نهاية العملية يتم وضع فتيلة أنفية صغيرة وتكون عادة فترة الشفاء سريعة ويستطيع المريض العوده الى عمله خلال بضعة أيام ويعطى علاجات معينة بعد العملية وتتم متابعته في العياده واجراء تنظيفات بالمنظار خلال اول أربعة أسابيع لازالة الدم والافرازات المتجمده .
حالة متقدمة ومهملة لالتهاب الجيوب الوجهية وقد انتشرت للحجرة الدماغية ( أجرى د. مجدي العملية بمستشفى الخالدي)
ه
الجيوب الأنفية قبل العمليه و بعد العملية
نتائج العملية :
تعتمد نتائج هذه العملية بصراحة على عدة عناصر أهمها
1- مهارة وخبرة الجراح في الوصول ومعالجة كافة الجيوب الملتهبه
2- شدة الالتهابات وخاصة وجود اللحميات الزائده حيث أن هذا يستدعي استئصال كامل للحميات
3- وجود أزمة صدرية أو نقص في المناعة مما يلزم متابعة بعلاج للأزمة والمناعة قبل وبعد العملية
4- مدى تعاون المريض والتزامه في العلاج
في العادة تعطي هذه العملية نتائج ممتازة بنسبة نجاح تتجاوز بين 80 – 90 % اعتمادا على عدة عوامل .
مضاعفات هذه العمليات قليلة الحدوث وتعتمد بالذات على خبرة الجراح ومهارته وعادة يتم السيطرة عليها بسهولة.
بالمنظار نستطيع الوصول الى كافة الجيوب الانفية
الأطفال والصغار:
بالنسبة لالتهاب الجيوب في هذه المرحله فهو قليل الحدوث لان الجيوب لا يكتمل تطورها الا بين عمر 12-16 سنة عدا الجيوب الغربالية التي يكتمل نموها مبكرا . ان السبب الرئيسي لالتهاب الجيوب عند الأطفال هو تضخم اللحميات خلف الأنفيه فتمنع تصريف افرازات الجيوب بالاضافة كونها بؤرة للالتهاب وانتقاله للجيوب .
لا بد عند الالتهاب المزمن عند الأطفال أزالة هذه اللحميات ( خاف أنفية ) بالكامل لمنع تكرر الالتهابات .
بالنسبة لألتهاب الجيوب الغربالية فان اهمالها قد يؤدي الى انتقال الالتهاب الى العين مما يسبب العديد من المضاعفات ان لم يتم علاجها بالطريقة الصحيحة .
أذا تمت أزالة اللحميات ولم يتحسن وضع الجيوب ألانفية فيم اجراء العملية للجيوب الأنفية بالمنظار بشكل تحفظي .
التهاب العين من مضاعفات التهاب الجيوب الانفية الغربالية عند الاطفال ويتم علاجه بالمنظار الانفي
الخلاصة :
أصبحت جراحة الجيوب بالمنظار هي الحل الأمثل والفعلي لمشكلة الالتهابات الجيوب الأنفية المزمنه حيث أن هنالك فرق كبير بين نتائج هذه الطريقة والطرق التقليدية القديمة في جراحة الجيوب على المدى البعيد وكذلك بالنسبة لفترة الشفاء وطبيعة الألم والقدرة على تنظيف كافة الجيوب مع التقليل بشكل كبير للمضاعفات التي كانت تحدث سابقا .
[YOUTUBE]rzBvTFmnq80[/YOUTUBE]
فيديو رقم 1 لعملية الجيوب بالمنظار ( البدايه والجيوب الوجهية )
[YOUTUBE]tXpo5CyrBXY[/YOUTUBE]
فيديو رقم 2 لعملية الجيوب الانفية بالمنظار للجيوب الجبينية
[YOUTUBE]qzJV29cRu6Y[/YOUTUBE]
فيديو رقم 3 لعملية الجيوب الانفية بالمنظار للجيوب الوتدية
[YOUTUBE]HuZ6Oug4t-Y[/YOUTUBE]فيديو رقم 4 لعملية الجيوب الانفية بالمنظار للجيوب الغربالية
>>>>> ردود الأعضـــــــــــــــــــاء على الموضوع <<<<<
==================================
عمليات الجيوب الأنفية مقارنة الطرق المختلفه
يوجد تصريف طبيعي لافرازات الجيوب الأنفية والمخاط عن طريق فتحات طبيعية داخل الأنف وفي حالة انسداد هذه الفتحات تتسبب بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن .
يتضح ان السبب الرئيسي للالتهاب المزمن هو انغلاق فتحات الجيوب المختلفة وسر نجاح العملية هو في حل هذه المشكلة في حالة فشل العلاج التحفظي أو وجود اللحميات الزائده فانه لا بد من التدخل جراحيا وسنناقش فيما يلي مختلف الطرق القديمة والحديثة .
1- الجيوب الجبينية 2- الجيوب الغربالية 3- الجيوب الوجهية
الطرق الكلاسيكية ( التقليدية ) :
وتشمل عادة عدة طرق ومنها
أ - غسيل الجيوب Antral Washout : يتم ادخال ابرة طويلة الى داخل الجيب الوجهي عن طريق الأنف ويتم غسل الجيب وازالة الصديد . تعطي فترة راحة لا تتجاوز الشهرين.تصلح فقط في حالة الالتهاب الحاد ولا تصلح للالتهابات المزمنة . غسيل الحيوب لا يزيل الاتهابات المزمنة ولا اللحميات الزائده ولا يوسع فتحات الجيوب المغلقة ولا يصلح الا كحل مؤقت جدا للجيوب الوجهية فقط .
ب – الشق الخارجي : احدى الطرق ويتم خلالها الدخول الى الجيوب الغربالية والجبينية
External Fronto -Ethmoidectomy عن طريق شق طولي بجانب الانف حيث يتم تنظيف هذه الجيوب مباشرة مشكلة هذه العملية أنها تأخذ وقت وفترة شفاء طويلة وتترك ندب على الوجه مكان الشق الخارجي .
يتم أيضا الدخول الى الجيوب الوجهية عن طريق شق تحت اللثة Caldwel-Luc وتنظيف الجيب مباشرة بعد ازالة العظام الوجهية المغطية للجيب .
مشكلة هذه العملية هي في خدران الوجه دائم في بعض الحالات ومحدوديتها حيث انها تصلح للجيب الوجهي فقط . وعادة ما تعود الالتهابات بعد 6 – 12 شهرا .
لعلاج المريض الذي يعاني من التهاب كافة او اغلب الجيوب فانه بحاجة الى اربعة شقوق خارجية للدخول الى اغلب الجيوب ولا يستطيع الجراح الوصول الى الجيوب الوتدية لانها في قاع الجمجمة .
ج – تنظيف الجيوب واللحميات عن طريق الأنف مباشرة Intranasal Ethmoidectomy : يتم تنظيف الجيوب الغربالية والوجهية تحت النظر المباشر Direct Vision : يتم تنظيف اللحميات الزائده مباشرة دون امكانية تنظيف الجيوب الغربالية بشكل كاف وغالبا ما تبقى جذور اللحميات داخل الجيوب الغربالية والتي من الصعب والخطر تنظيفها بهذه الطريقة . غالبا ما تعود اللحميات والالتهابات خلال سنوات بسيطة .
باختصار فان الطرق التقليدية أصبحت من الطرق القديمة التي تستهلك الوقت وغير كاملة النتائج وتسبب العديد من المضاعفات وتعطي غالبا حلا مؤقتا ولا ينصح الكاتب بها .
مكان الشق الخارجي
طريقة البالون :
هي طريقة حديثة جدا يتم خلالها الدخول الى داخل الجيوب الأنفية عن طريق بالون . بعد الدخول الى داخل الجيب يتم نفخ البالون و تتوسع الفتحة تلقائيا .
تصلح هذه الطريقة في حالات محددة عندما لا تكون هنالك التهابات مزمنة أو لحميات زائده كحالات صداع الجيوب أو التهابات محدودة .
من الملاحظات المهمة هي ان سعر هذه البالونات مكلف جدا وعادة ما يحتاج المريض الى 3-6 بالونات وسعر البالون الواحد حوالي 600 دولار ويستعمل لمرة واحدة .
أيضا فانه بهذه الطريقة لا يمكن تنظيف الالتهاب المزمن واللحميات الزائده .
بصراحة فان حجم الدعاية لهذه العملية هو أكبر مما تستحق وتحاول الشركة الصانعة لهذه البالونات تسويقها والدعاية لها علما بأن نتائجها محدودة النجاح .
البالون الانفي
طريقة المنظار :
تعتبر الطريقة المعتمده عالميا وحاليا هي عملية الجيوب الأنفية بالمنظار .
تتم هذه العملية عن طريق منظار جراحي يتم ادخاله من فتحة الانف الطبيعية .
يمكن اجراء هذه العملية تحت البنج العام أو الموضعي ويتم ادخال مناظير دقيقة عبر فتحة الانف الطبيعية . الهدف هو توسيع الفتحات التصريفية للجيوب الأنفية بشكل دائم لتفريغ الاحتقان والمخاط المتراكم . أيضا يتم ازالة اللحميات الزائده وتنظيف الجيوب بالكامل .
مزايا هذه العملية عن الطرق السابق ذكرها :
1- عدم الحاجة الى شق جلدي خارجي وتجنب الندب حيث ان هذه العملية تجرى من خلال فتحة الأنف الطبيعية
2- تقصير فترة العملية وفترة الشفاء حيث يستطيع المريض مغادرة المستشفى بنفس اليوم او اليوم التالي.
3- امكانية الوصول الى كافة الجيوب وتنظيفها بالكامل وخاصة الوتدية .
4- تجنب المضاعفات التي كانت تحدث بالطرق السابقة .
5- امكانية عمل توسيع كبير لفتحات الجيوب الأنفية وازالة بعض الجيوب بالكامل كالجيوب الغربالية .
اللحميات الأنفية
تقييم نتائج عمليةالمنظار :
تعتمد نتائج هذه العملية بصراحة على عدة عناصر أهمها :
1- مهارة وخبرة الجراح في الوصول ومعالجة كافة الجيوب الملتهبه
2- شدة الالتهابات وخاصة وجود اللحميات الزائده حيث أن هذا يستدعي استئصال كامل للحميات
3- وجود أزمة صدرية أو نقص في المناعة مما يلزم متابعة بعلاج للأزمة والمناعة قبل وبعد العملية
4- مدى تعاون المريض والتزامه في العلاج
في العادة تعطي هذه العملية نتائج ممتازة مقارنة بالطرق الجراحية القديمة .
مضاعفات هذه العمليات قليلة الحدوث وتعتمد بالذات على خبرة الجراح ومهارته وعادة يتم السيطرة عليها بسهولة.
منظار الجيوب الانفية
رسم لعملية المنظار
الخلاصة :
أصبحت جراحة الجيوب بالمنظار هي الحل الأمثل والفعلي لمشكلة الالتهابات الجيوب الأنفية المزمنه حيث أن هنالك فرق كبير بين نتائج هذه الطريقة والطرق التقليدية القديمة في جراحة الجيوب على المدى البعيد وكذلك بالنسبة لفترة الشفاء وطبيعة الألم والقدرة على تنظيف كافة الجيوب مع التقليل بشكل كبير للمضاعفات التي كانت تحدث سابقا .
فيديو توضيحي لعملية الجيوب بالبالون
[YOUTUBE]SnJgXvuBGa8[/YOUTUBE]
فيديو لعملية الجيوب بالمنظار
[YOUTUBE]7rVjczxfG7s[/YOUTUBE]
__________________________________________________ __________
انسداد الأنف وعلاجه
انسداد الأنف يشكو منه العديد من الناس وقد يكون مؤقتا أو بشكل دائم اعتمادا على السبب.تختلف الاسباب عند الكبار عن الصغار
وكذلك طريقة العلاج .
عند انسداد الانف فان المريض يضطر للتنفس عبر الفم ممايسبب مرور هواء جاف غير رطب للحلق والرئة ويسبب العدبد من المضاعفات .
أسباب انسداد الأنف
من أهم الأسباب:
1- الالتهابات الفيروسية :
الانفلونزا وغيرها من الفيروسات تسبب اختقان الأنف أثناء نزلات البرد خاصة في فصل الشتاء وتسبب اعراض عامه كالحراره والارهاق وألم المفاصل. العلاجات هنا لتخفيف الاحتقان والاعراض العامة وليس هنالك داعي للمضادات الحيوية حيث يختفي الالتهاب خلال 3-7 أيام .
2- حساسية الأنف :
القرنيات الأنفية موجودة داخل الأنف في الطرفين. وهدفها ترطيب الهواء الداخل للرئة. تتضخم غالبا في حالة الحساسية المزمنة وخاصة عند مرضى الأزمة الصدرية وتسبب انسداد مزمن في الطرفين الأيمن والأيسر وقد تسبب صداع مزمن. العلاج يكون عادة تحفظيا لعدة أشهر وفي حالة فشل العلاج التحفظي يتم استئصالها جزئيا تحت التخدير العام أو الموضعي وهذا يمنع عودتها مرة أخرى
3- انحراف الحاجز الأنفي :
الحاجز الأنفي منحرف لليمين
يقع الحاجز الأنفي في منتصف الأنف ويفصله الى قسمين . عند انحراف الحاجز الى احدى الجهتين فانه يسبب اغلاق لمجرى التنفس في تلك الجهة
اعوجاج الحاجز الأنفي يسبب العديد من المضاعفات :
أ - صداع مزمن
ب - انسداد مزمن في الانف
ج - الشخير
د - التهاب مزمن في الجيوب الأنفية
ه - التهابات متكررة في الأذن الوسطى بسبب اغلاق قناة استاكيوس التي تصل بين الأذن والانف
و - التهابات الحلق المتكررة
يتم تعديل الحاجز الأنفي بعملية من داخل الأنف ويمكن أن تجرى تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
يجب ملاحظة ان نسبة كبيرة من الناس ( اكثر من 70 % ) لديهم اعوجاج في الحاجز الأنفي وهذا لا يستدعي اجراء عملية الا في حالة وجود أعراض أو مضاعفات لهذا الاعوجاج .
4- التهاب الجيوب الأنفية :
يحدث بسبب انغلاق الفتحات الطبيعية لمجاري الجيوب الأنفية. هذا يسبب تضخم في القرنيات الانفية وتكوين زوائد لحمية تسمى اللحميات الأنفية وتغلق مجرى التنفس الأنفي .يتم علاجها تحفظيا لعدة أشهر واذا فشل العلاج فيتم اللجوء لاستئصال اللحميات وفتح مجاري الجيوب الأنفية عن طريق المنظار الأنفي تحت البنج العام .
اللحميات الأنفية الزائده
5 - لحمية الأطفال : هي عبارة عن كتلة لحمية خلف الأنف وفوق اللوزتين وهي من أهم اسباب انسداد الأنف عند الأطفال في عمر 3-7 سنوات وعادة تختفي لوحدها بعد عمر العشرة سنوات.تسبب العديد من الاعراض وهي الشخير المزمن وتوقف التنفس اثناء النوم والالتهابات الانفية المزمنة وفي الحالات المتقدمة تسبب الاختناق النومي و هبوط في القلب .
في حالة الأعراض البسيطة فيمكن علاجها تحفظيا لكن ينصح بازالتها في الحالات المتوسطة والشديدة الأعراض
6- ضمور القرنيات والاغشية الانفية : عادة يكون بسبب عمليات سابقة تم اجراؤها على الانف . يقوم الجراح بسبب ضعف خبرته بازالة كامل أو جزء كبير من القرنيات الانفية . بعد العملية يصبح تجويف الانف كبيرا ويفقد الأنف خاصية ترطيب الهواء مما يسبب تجمع الافرازات الجافة بكثرة وانسداد مزمن .
للاسف فان هذه الحالة نسبة الشفاء منها قليلة جدا والعمليات بها ضعيفة النتائج ولا ينصح عادة بها .
القرنيات الأنفية
7 - أورام الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي :
قليلة الحدوث وتعطي أعراض مختلفة حسب حجم الورم وموقعه. عادة تكون بطيئة النمو ولا تسبب ألم لكن يصاحبها رعاف ( نزيف أنفي ) في بعض الحالات . تظهر عادة عند الكبار . يجب أخذ عينة من الورم لمعرفة نوعه ان كان حميد أم خبيث ثم يبدأ العلاج اما جراحيا أو بالأشعة العلاجية . أكثرها شيوعا في الوطن العربي هي أورام البلعوم الأنفي ويعطي نسبة شفاء عالية اذا تم الكشف عنه في المراحل المبكرة .
مضاعفات انسداد الأنف وهي :
1 – الشخير المزمن : بسبب التنفس من الفم وانغلاق الأنف أثناء النوم .
2- التهابات الحلق والحنجرة والصدر : بسبب نزول الافرازات الأنفية الى الحلق ومرور الهواء غير المرطب من الانف مباشرة الى القصبة الهوائية .
3- التهاب الأذن الوسطى ونقص السمع بسبب انغلاق قناة استاكيوس التي تربط بين الأنف والأذن الوسطى .
4- الصداع والألام الوجهية فوق العينين والجبهة .
5- فقدان حاسة الشم خاصة في حالة اللحميات الأنفية .
6- الارهاق والتعب بسبب نقص الأكسجين .
7- عتد الأطفال يحدث الأختناق النومي في الحالات الشديدة . أيضا يحدث تشوه في الفك والأسنان بسبب فتح الفم المستمر .
8- تغيرات في الصوت وبحة مزمنة بسبب الافرازات الانفيه والهواء الجاف عبر الفم
انسداد الانف بسبب التهاب الجيوب
الخلاصة :
أن هنالك اسباب عديده لانسداد الأنف وتختلف اعراضها حسب طبيعة السبب وأغلبها يمكن علاجها .
يجب عدم اهمال الاعراض المصاحبة للانسداد و استشارة اختصاصي الانف والاذن والحنجرة لمعرفة السبب واجراء الفحوصات االازمة وترتيب العلاج اللازم حيث انه عادة نبدأ بالعلاج التحفظي في اغلب الحالات ثم نلجأ للأسلوب الجراحي في حالة فشل الاسلوب التحفظي .
__________________________________________________ __________
حاسة الشم لماذا نفقدها
أسباب فقدانه وطريقة علاجه :
الشم من الحواس الهامة جدا للانسان ولا بد من مناقشة الية الشم واسباب فقدانه علما بانه رغم تكمن أهمية هذا الجهاز المعقد أنه مع التقدم الكبيرفي الأبحاث الطبية فانه ما زلنا نعرف عنه القليل فقط وحتى الأن فان اغلب أسراره ما زالت غير واضحة .
ألية الشم :
يتم الشم عن طريق دخول جزيئات الشم الدقيقة جدا المتطايرة الى فتحة الأنف حيث تصل الى المنطقة الشمية المتواجدة في سقف الأنف . تذوب هذه الجزيئات في المنطقة الشمية وتنتقل الى المستقبلات الشمية وبدورها تنتقل الى الأعصاب الشمية . تنقل الأعصاب الشمية هذه المواد الى منطقة الشم في الدماغ وتدعى الأميغدالا Amygdala . تقوم هذه المنطقة بتحليل الرائحة والتعرف عليها وبذلك يتمكن الانسان من التعرف على 10000 رائحة مختلفة .تتميز حاسة الشم في الانسان عن الحيوان بالضعف . تتميز أغلب الحيوانات بقوة شم 20 – 50 مرة أقوى من الانسان لأن مساحة منطقة الشم في الأنسان 5 سم فقط بينما تكون عند القطط 25 سم وعند الكلاب 50 سم . أيضا حاسة الشم لدى الفأر حيث يوجد لديه 1200 جين للشم في حالة عمل بينما فقط 350 جين للشم لدى الانسان تعمل .
الأعراض :
من الملاحظ وجود ارتباط وثيق بين حاسة الشم وحاسة الذوق : لوحظ فقدان حاسة تذوق الطعام كأول علامات عند فاقدي حاسة الشم .من مضاعفات فقدان الشم أيضا فقدان الشهية للأكل وسوء التغذية ونقص الوزن . أيضا في بعض الأحيان يؤدي ذلك لانعزال الفرد عن المجتمع والاصابة بالاكتئاب .من مخاطر فقدان الشم عدم الاحساس بالدخان من النيران أو الغازات السامة مما يشكل خطرا على الحياة .
أسباب فقدان حاسة الشم :
تقسم اسباب فقدان الشم الى أسباب ميكانيكية ( تمنع وصول جزيئات الشم للمنطقة الشمية ) أو أسباب أخرى تتعلق باصابة البصلة الشمية والأعصاب المتصلة بها وصولا للدماغ
1- معيقات تمنع وصول جزيئات الشم الى الى العصب الشمي . تمنع هذه المعيقات وصول الجزيئات الدقيقة الى منطقة الشم في الأنف وهي :
أ – حساسية الأنف .
ب- التهاب الأغشية الأنفية .
ج – اللحميات الأنفية ( التهاب الجيوب الأنفية )
د - انسداد الأنف بسبب انحراف الحاجز الأنفي
ه- ضمور الأغشية الأنفية المخاطية
2- الألتهابات الفيروسية للجهاز التنفسي العلوي : حيث تصيب الفيروسات انسجة الشم ومستقبلات الشم . عادة تسبب فقدان مؤقت وجزئي للشم وغالبا ما يتحسن الشم خلال ستة أشهر الى سنة .
3- الأصابات خاصة لمنطقة الرأس والأنف والكسور : تؤدي الى اصابة المنطقة الشمية أو العصب الشمي . حوالي 5 % من اصابات الرأس يصاحبها فقدان دائم للشم و 30 % من اصابات الرأس تؤدي الى فقدان جزئي لحاسة الشم
4- بعض أنواع الأدوية : كأدوية الضغط وبعض المضادات الحيوية والعلاجات الكيماوية
5 التدخين : يؤدي الى فقدان جزئي للشم وليس كلي
.6- بعض المواد الكيماوية : الألمنيوم وكروم الزئبق ومشتقات الدهان والبترول .
7- أمراض معينة : السكري والتصلب اللويحي والشقيقة وأورام المخ وكذلك بعد التعرض للأشعة العلاجية . أيضا مرضى ألزهايمر وباركنسون يعاني أغلبهم من فقدان الشم .
8- عامل السن : يضعف عمل أعصاب الشم مع العمر . نصف الأشخاص الذين يزيد عمرهم عن 60 سنة يعانون من مشاكل في الشم . السبب نقص عدد المستقبلات الشمية وصغر حجم البصلة الشمية .
9- بعد عمليات جراحة الدماغ لمختلف الأسباب في حالة اصابة العصب او المنطقة الشمية أثناء العملية .
في بعض الحالات لا يتم تحديد السبب الرئيسي لفقدان الشم .
في أغلب الحالات غالبا يكون فقدان الشم من النوع المؤقت كحالات الانفلونزا والألتهابات الأنفية والفيروسية لكن هنالك العديد من الحالات الدائمة التي هي بسبب تلف المنطقة الشمية او أعصاب الشم .
اللحميات الأنفية تسبب فقدان الشم
التشخيص :
عند الاحساس بأي مشكلة في الشم فينصح بمراجعة طبيب الأنف والأذن والحنجرة . يجب أخذ السيرة المرضية بالتفصيل من المريض ثم يتم الفحص الدقيق للأنف وتنظيره في العياده لتحديد المشكلة وكذلك اجراء الفحوصات اللازمة اذا استدى الأمر .ينصح بعمل صور مقطعية للجيوب الأنفية والدماغ في حالة وجود مشاكل في الجيوب الأنفية أو أعراض عصبية مصاحبة أو شلل للأعصاب .في حالة الأشتباه بأمراض أخرى كالتصلب اللويحي فيتم اجراء صورة الرنين المغناطيسي للدماغ.
التهاب الجيوب الأنفية
العلاج :
في أغلب الحالات فان السبب يظهر بعد الفحوصات ويتم العلاج عادة بحسب السبب .مثلا اذا كان السبب هو مشكلة في الأنف فيتم العلاج اللازم : ادوية الحساسية أو عمليات الجيوب الأنفية أو تعديل الحاجز الأنفي لتحسين مجرى التنفس . عادة يعود الشم الى طبيعته بعد العلاج في هذه الحالات .أيضا الاسباب الأخرى يمكن تداركها كايقاف الأدوية الضارة والابتعاد عن الكيماويات وايقاف التدخين .للاسف فانه في بعض الحالات القليلة يكون فقدان الشم دائم بسبب تلف المنطقة العصبية وفي هذه الحالة لا يصلح العلاج مثلا بعد التعرض للأشعة العلاجية أو بعض الاصابات والكسور.
__________________________________________________ __________
القرنيات الأنفيه
تتكون القرنية عادة من عظيمة اساسية محاطة بانسجة رخوية دموية ويحاط ذلك بغشاء القرنية الحساس .
وظيفة القرنية هي :
ترطيب الهواء الداخل للأنف :
حيث أن الهواء بطبيعته جاف وتقوم القرنيات بترطيبه باستمرار .
يلاحظ في المرضى الذين لديهم ضمور في القرنيات أن الأنف يمتلئ بالقشور والافرازات الجافة بسبب عدم ترطيب الهواء الداخلية للأنف .
تنظيم دخول الهواء للأنف :
حيث أن حجم القرنية يتحكم في كمية الهواء الداخلة .
مثلا عند زيادة كمية الهواء الداخلة فان حجم القرنيات يتضخم لتقليل كمية الهواء الداخلة للرئتين والعكس صحيح .
تضخم القرنيات الأنفية
عادة يحدث لعدة أسباب . فيما يلي سنشرح اسباب تضخم القرنيات وطرق علاجها بنفس الوقت .
1- الحساسية الأنفية :
تتميز الاغشية التي تبطن القرنيات بأنها حساسة جدا للمتغيرات الداخلية والخارجية .الحساسية عبارة عن فرط استجابة الجهاز المناعي لمادة غير مؤذية. في الانف تحدث نتيجة تعرض أغشية القرنيات لأجسام غريبة مما يؤدي الى تهيج الأغشية المبطنة للقرنيات الأنفية .
هذا يؤدي الى تضخم القرنيات وافرازات كثيفة مؤديا الى انسداد الأنف وعطاس وافرازات وحكة مستمرة .
من المعروف ان حوالي عشرين بالمائة من مرضى الحساسية تظهر لديهم الأزمة الصدرية والتحسس الجلدي .
يجب ان لا ننسى ان الحساسية الانفية تسبب العديد من المضاعفات ومنها التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والشخير مع اضطرابات النوم .
تحدث كل هذه المضاعفات بسبب انسداد الأنف .
2- التهاب الجيوب الأنفية :
يحدث عادة بسبب انسداد الفتحات التصريفية للجيوب الأنفية . يؤدي الانسداد الىتجمع السوائل في الجيوب والتهابها . هذا الاحتقان يؤدي الى تضخم القرنيات الانفية وانسداد الانف .
تهيج وتضخم القرنيات يساعد على تفاقم التهاب الجيوب ومضاعفاته في حالة عدم العلاج .
في العديد من الحالات يلجأ الطبيب الى تخفيف حجم القرنيات لتقليل حدة التهاب الجيوب والمساعده على الشفاء.
في بعض الحالات يجتمع التهاب الجيوب مع الحساسية لنفس المريض بالاضافة للازمة الصدرية .
يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية بالطريقة التحفظية لعدة أسابيع .
في حالة فشل العلاج التحفظي فيتم اجراء عملية الجيوب بالمنظار حيث تعطي نتائج ممتازة .
3- انحراف الحاجز الأنفي :
هو عبارة عن حاجز غضروفي يفصل الأنف الى فتحتين . عند أغلب الناس يكون الحاجز به انحراف بسيط ولا يعطي اعراض .
عندما ينحرف الحاجز الأنفي لجهة معينة فان القرنية الأنفية تتضخم في المنطقة الواسعة لتقليل دخول الهواء للرئة .عندما يكون الانحراف شديدا فان القرنية تتضخ بشكل يشكل انسداد للفتحة الأنفية .
ان انحراف الحاجز يسبب العديد من الأعراض ومنها : صداع مزمن و انسداد مزمن في الانف و الشخير و التهاب الجيوب الأنفية و التهابات متكررة في الأذن الوسطى و التهابات الحلق المتكررة و النزيف الأنفي .
العلاج الوحيد لانحراف الحاجز الأنفي هو العملية وتستوجب عند حدوث الانسداد الأنفي أو حدوث المضاعفات .
انحراف الحاجز الأنفي
4- أثناء الحمل :
بسبب ارتفاع نسبة بعض الهرمونات في الحمل فان القرنيات تتضخم بشكل كبير وتسبب انسداد واضح للانف بالاضافة الى زكام شديد وشخير .
يتم العلاج تحفظيا فقط لغاية موعد الولادة حيث ان الاعراض تختفي بعد شهرين من الولادة ولا داعي لاي تدخل جراحي .
علاج تضخم القرنيات الأنفية :
عادة يتم علاج تضخم القرنيات تحفظيا بالعلاجات التي تشمل البخاخات وبعض أنواع الحبوب التي تساعد على التقليل من الحجم .في أغلب الحالات يستفيد المريض ويشعر بتحسن لكن لا بد من الضرورة الاستمرار في العلاج لاشهر طويلة وربما لسنوات .في حالة فشل العلاج التحفظي فيتم اللجوء للطرق البديلة لتخفيف حجم القونيات ومنها :
1- كي القرنيات بالكاوي العادي
2- استئصال جزئي للقرنيات الانفية
3- تخفيف القرنيات عن طريق جهاز الكوبليشن
4- تخفيف القرنيات عن طريق الليزر
5- شفط القرنيات عن طريق الشافط
[YOUTUBE]vjuksoLhcVg[/YOUTUBE]
__________________________________________________ __________
صور للطرق القديمة لعمليات الجيوب
طريقة فتح الجيب الوجهي تحت الشفة
طريقة الشق الوجهي للدخول للجيوب الغربالية
الدخول الى الجيوب الجبينية
تصريف الجيوب الجبينية
شكررررررررررررررررااااااااااااا
رد مع اقتباس
