عنوان الموضوع : كل مايتعلق بجراحة العنق والرأس - للصحة
مقدم من طرف منتديات الشامل



صور









كتله على الوتر الايسر





كتله على الاوتار الصوتيه





ورم على الوتر الصوتي الايمن





جهاز تنظير الحنجرة الصوتية والبلعوم

>>>>> ردود الأعضـــــــــــــــــــاء على الموضوع <<<<<
==================================




عمليات الشخير






الاختناق النومي هو حالة شديده من الشخير وأخذ في الانتشار بشكل بطيء في مجتمعاتنا .
الشخير يصيب بشكل يومي حوالي 25-40 % من الذين تزيد اعمارهم عن الاربعين وينتشر اكثر في الرجال و عند
زيادة الوزن .

تعريف الشخير :

الشخير هو صوت مزعج يصدر من خلال الأنف والفم أثناء النوم نتيجة مرور الهواء في المجرى التنفسي الضيق المتكون
من الانف والبلعوم والقصبة الهوائية . مرور الهواء في هذا المجرى الضيق يؤدي إلى ذبذبة سريعة لبعض الأنسجة
و هذه الذبذبة تؤدي إلى صدور صوت الشخير .
يحدث الشخير اثناء النوم حيث ترتخي كل عضلات الجسم بما فيها عضلات البلعوم مما يؤدي الى زيادة التضيق خاصة
عندما ينام المريض على ظهره ويرجع اللسان للخلف .

الية الشخير :

الوضع الطبيعي للانسان أن يتنفس من الانف وليس الفم . وفي حالة انسداد مجرى الانف لاي سبب فان هذا الوضع الطبيعي
لن يستمر .
يلجا المريض الى التنفس عن طريق الفم مضطرا لذلك عند عدم القدرة على التنفس عن طريق الانف .هذا يسبب صدور صوت
الشخير بسبب مقاومة مرور الهواء من الانسجة التي تسبب التضيق في الانف الحلق البلعوم او حنجرة الصوت .
الشخير ( بسبب قلة الهواء الواصل للرئتين ) يسبب نقص في الاكسجين في الدم مما يؤدي العديد من الاعراض ككثرة النعاس
والخمول وضعف الاداء الوظيفي .
ايضا يسبب الشخير زيادة في ثاني اكسيد الكربون في الجسم مما يؤثر على اداء الدماغ والجهاز العصبي خاصة عند الاطفال .
في الحالات المتقدمة وفي حالة تكرار انقطاع التنفس اثناء النوم لمدة تزيد عن عشرة ثوان يحدث ما يسمى الاختناق النومي
Obstructive Sleep Apnea حيث يستيقظ الشخص فجاة شاعرا بالاختناق كي يتنفس ثم يعاود النوم وتتكرر الحالة مرات عديدة
اثناء النوم و هذه مرحلة تسبب العديد من المضاعفات على المدى البعيد .


المجاري التنفسيه: الانفي والفموي



في الصورة رقم 4 تمثل اللهاة وسقف الحلق وحركته أثناء النفس حيث انها ترجع للخلف مغلقة مجرى التنفس الانفي مسببه الشخير

مضاعفات الشخير والاختناق النومي :
على المدى البعيد وخاصة حالات الاختناق النومي المزمن تحدث المضاعفات التالية نتيجة نقص الاكسجين
وارتفاع ثاني اكسيد الكربون :
ارتفاع ضغط الدم
هبوط القلب
الجلطات الدماغية
اضرابات السلوك والحركة عند الاطفال
اما من الناحية الاجتماعية فان نسبة كثيرة من حالات الطلاق والخلافات الزوجية تحدث بسبب انزعاج احد الطرفين
من شخير الاخر .


الأسباب :
1- تضيق عضوي في مجرى التنفس العلوي :
الأنف : انحراف الحاجز الانفي . تضخم القرنيات الانفيه بسبب الحساسية . التهاب الجيوب الانفية المزمن مع الزوائد اللحمية .

البلعوم والحلق : تضخم وطول اللهاةوالغصلمة وسقف الحلق( Uveala & Soft Palate ) .
ايضا تضخم اللوز واللحميات خلف أنفية .


تضخم وطول اللهاة



صورة تبين الية الشخير


الفم : تضخم حجم اللسان . صغر الفك السفلي .
الأطفال : السبب الرئيسي هو تضخم اللحميا ت واللوز


انسداد الانف باللحميات وغيره احد اسباب الشخير

2- عوامل عامة في غاية الاهمية :

زيادة الوزن : يعتبر من اهم اسباب الشخير و تؤدي الى تراكم الشحوم حول الحنجرة والحلق مما يسبب ضيق مجرى التنفس
وقد تتسبب في حدوث فترات متبانية من توقف كامل للتنفس اثناء النوم

التدخين : يسبب التهاب مزمن في أغشية الأنف والحلق
المشروبات الكحولية والمهدئات : تسبب بشكل عام ضغف البلعوم واضطراب جهاز التنفس .

الأعراض :
- عادة تكون الشكوى من الزوجة او اهل المريض بسبب الشخير .
- الشعور بالكسل والخمول الميل للنوم أثناء ساعات العمل.
- ضعف الذاكرة و التركيز ونقص الاداء الوظيفي .
- ضعف الانتباه وصعوبات في التعلم و اضرابات سلوك عند الصغار
- ارتفاع ضغط الدم و حدوث اضطرابات بالرئة والقلب على المدى البعيد

التشخيص :

يتم عادة فحص المريض من قبل طبيب الانف والاذن والحنجرة والتأكد من وضع الانف والحلق والبلعوم ويتم التركيز على انسداد الانف
وكذلك على على حجم اللهاة والغصلمة وسقف الحلق ( Uveala & Soft Palate ) وكذلك حجم اللسان و الفك السفلي .
يتم ايضا اجراء التنظير االانف والحنجرة والبلعوم بواسطة المنظار المرن لتحديد مكان التضيق في بعض الحالات قد يتم طلب صورة مقطعية
للجيوب الأنفية والبلعوم و الرقبة .
في الحالات الشديدة وخاصة الاختناق النومي يتم اجراء فحص مختبر النوم حيث يمكن اجراؤه في المستشفى او المنزل من اجل
قياس ومراقبة عدة امور اثناء النوم مثل الاكسجين وثاني اكسيد الكربون ومؤشرات التنفس و غيرها .


التنظير الأنفي في العياده لمعرفة مكان الانسداد


فحص النوم


العلاج :
الطرق التحفظية :
* تقليل الوزن .
* الابتعاد عن التدخين والمشروبات
* الابتعاد عن المهدئات والمنومات
* تجنب النوم على الظهر


الطرق الجراحية :

* عندما يكون السبب واضحا في الانف والحلق كانحراف الحاجز الانفي او تضخم اللوز او التهاب الجيوب الانفية او تضخم القرنيات
او كبر حجم اللسان او صغر الفك وبعد فشل العلاج التحفظي فيتم معالجة ذلك السبب جراحيا كتعديل الحاجز الانفي او ازالة اللوز
او أو تنظيف الجيوب الانفية أو تطويل الفك السفلي أو غيرها لازالة التضيق الحاصل .
*عندما يكون سبب الشخير تضخم اللهاة والغصلمة وسقف الحلق فهنالك عدة انواع من العمليات او الاجراءات تجرى تحت البنج
العام او الموضعي للتقليل من حجم اللهاة والغصلمة وسقف الحلق وتعطي نتائج قوية وتشمل :
ا - ازالة اللهاة وجزء من الغصلمة وسقف الحلق جراحيا ( Uveolopalatoplasty ) اما عن طريق الليزر او الطرق التقليدية أو الطريقة
الحديثة ( الكوبليشن ) حيث أنه لا توجد عمليا اي فرق في النتيجة النهائية سواء تمت العملية بالكوبليشن أو اليزر أو الكاوي .


صورة اللهاة قبل ازالتها


صورة اللهاة بعد ازالتها



الطريقه الاخرى لتخفيف حجم اللهاة






خطوات العملية بالصور الثلاثة


ب - التقليل من حجم الغصلمة عن طريق الحقن بمادة معينةSnoreplasty أو زرع حبوب معينة في الغصلمة Soft Palate implants
حيث تظهر النتيجة بعد عدة اسابيع . هذه الطريقه ما زالت تحت التجربة .


طريقة الحقن في سقف الحلق

ج- العلاج بموجات الراديو : الكوبليشن ( Coblation) وهي تقنية حديثة تمتاز بالتقليل من الألم بعد العملية ويتم خلالها ازالة اللهاة
وجزء من الغصلمة وسقف الحلق .
بالنسبة للاطفال فان ازالة اللوز واللحميات هو العلاج الامثل لاغلب حالات الشخير.

د- حالات الاختناق النومي ( Obstructive Sleep Apnea ) والتي عادة يصاحبها توقف للنفس واضطراب أثناء النوم فيتم بتوصيل
المريض بجهاز تنفس صناعي ( CPAP ) أثناء النوم ويعتمد على توفير هواء للتنفس بضغط قوي للتغلب على انسداد المجاري التنفسية
وهذا يعطي نتائج قوية في الحالات الشديدة .
حتى في حالات الاختناق النومي فلقد دلت الابحاث أن نسبة الفائده من عملية الشخير تتجاوز الخمسين بالمائة مما حتما يقلل من
استعمال جهاز التنفس الصناعي ( CPAP ) اثناء النوم .


جهاز التنفس الصناعي CPAP



فيديو لعملية الشخير

[YOUTUBE]cVsW51AOR4A[/YOUTUBE]

__________________________________________________ __________





اورام العنق والرأس











اورام الحنجرة الصوتية





تتميز هذه الأورام بتشكيلة غريبة من الأعراض وطريقة الظهور وكذلك طرق

العلاج لذا سنتحدث بشكل عام عن الأورام الخبيثة في هذه المنطقة .

تشكل أورام العنق والرأس 5 % من كافة الأورام في الجسم وتتميز بأنها تظهر عند الرجال أكثر من النساء وتصيب الأعمار فوق الخمسين عاما .

تتميز بالانتشار في مناطق من العالم مثل أسيا وايران لكنها غير منتشرة في مناطق الشرق الأوسط . في الأردن عامة فان أكثرها انتشارا هي أورام الحنجرة الصوتية والبلعوم الأنفي ( بناء على خبرة الكاتب ) .

الجيد هنا أن هذه الأورام قابلة للشفاء وبنسب عالية اذا تم تشخيصها مبكرا خاصة في المراحل الاولى والمتوسطة .

تتميز هذه الاورام بأنها تنتشر اولا الى الغدد اللمفاوية بالرقبة قبل انتشلرها بالدم او باقي انحاء الجسم .





ورم سرطاني على الوتر الصوتي الأيمن





الأسباب :

هنالك عدة عوامل وأسباب تساعد على ظهور هذه الأورام وأهمها :

التدخين : وجدت الدراسات أن 85 % من المصابين في هذه الأورام هم من المدخنين ويبدو على علاقة مباشرة بورم الحنجرة الصوتية .

الكحول : يساعد بشدة على أورام الحنجرة والبلعوم واللسان .

عوامل أخرى مثلا : التعرض للأشعة يساعد على أورام الغدد اللعابية .غبار الأسبستوس يساعد على أورام الحنجرة .فيروسات معينة تساعد على ورم البلعوم الأنفي . غبار الخشب والنيكل يساعد على ورم الجيوب الأنفية .



الأعراض :



تختلف الأعراض حسب طبيعة الورم وموقعه . في بعض الحالات يسبق ظهور الأعراض الموضعية انتفاخ غير مؤلم في العنق بسبب تضخم الغدد اللمفاوية . من الضروري عدم الأهمال عند ظهورأية كتلة في العنق عند أي شخص يتجاوز سن الأربعين عاما . تكون الاعراض كما يلي بالنسبة للورم :

الحنجرة الصوتية تعطي بحة في الصوت وصعوبة تنفس .

البلعوم الأنفي يعطي انسداد في الأنف ونزيف أنفي وكتل في العنق.

الغدد اللعابية تعطي انتفاخ وتضخم في الغدد وشلل العصب الوجهي .

البلعوم الفموي ( يشمل اللسان الخلفي واللوز ) يعطي عادة تقرحات وكتل خلف اللسان أو تضخم في اللوز .

البلعوم السفلي : يعطي عادة صعوبة في البلع .

الجيوب الأنفية تعطي عادة انتفاخ في الوجه وجحوظ في العين وانسداد في الأنف .



التشخيص :



عند ظهو اي من الأعراض السابقة وخاصة كتل غير مؤلمة في العنق فينصح بمراجعة استشاري الأنف والأذن والحنجرة دون تأخير .

أهم الفحوصات هو المنظار المرن للأنف والبلعوم والحنجرة الصوتية حيث يتم تقييم المرض وتحديد مدى انتشاره .

بعد ذلك ينصح بأخذ عينة من الورم تحت البنج العام وارسالها لفحص الأنسجة المخبري .

ينصح عادة بعمل التنظير لكامل الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة في العمليات وأخذ كافة العينات اللازمة خلال جلسة واحدة .




تنظير الحنجرة في العمليات


بالنسبة لكتل العنق قيكتفى بأخذ عينة نسيجية عن طريق الأبرة واذا كانت النتيجة سلبية فينصح بازالة الغدة .

يمكن اجراء المزيد من الفحوصات لتحديد مرحلة الورم حسب وضع الحالة :

الصور المقطعية أو الرنين المغناطيسي للعنق والوجهه لتحديد مدى انتشار الورم .

صور نووية لكامل الجسم لاكتشاف مدى انتشار الورم في الجسم .

صورة أشعة للصدر .




طريقة اخذ العينه من غدد الرقبة والغدة الدرقية



طرق الانتشار :

عادة ينتشر الورم عن احدى الطرق التالية :

الانتشار المباشر عن طريق الامتداد الى الانسجة القريبة .

الانتشار عن طريق الليمف الى الغدد اللمفاوية في العنق .

الانتشار ( نادرا ) عن طريق الدم الى الرئة والكبد والدماغ .



العلاج :



بعد التشخيص وتقييم الورم يتم العلاج دون تأخير .

عادة ما يتم تقييم الورم وتحديد مرحلته من الفحوصات السابقة ومن المهم معرفة اذا كان هنالك انتشاره في الغدد اللمفاوية في العنق أم لا حيث تختلف طريقة العلاج .

بشكل عام يكون العلاج باحدى الطريقتين أو كلاهما: الاستئصال الجراحي او الأشعة العلاجية اعتمادا على نوع الورم .

أورام الحنجرة الصوتية والبلعوم السفلي تعالج في المراحل الاولى بالاستئصال الجراحي أو بالاشعة وكلاهما يعطي نفس النتيجة أما في المراحل المتقدمة فيفضل استئصال الورم جراحيا ثم اعطاء الاشعة .

اورام البلعوم الأنفي تعالج فقط بالأشعة العلاجية في كافة مراحل الورم .

اورام الغدد اللعابية والجيوب الأنفية والبلعوم الفموي عادة تعالج عادة بالاستئصال الجراحي الكامل وفي الحالات المتقدمة تضاف الأشعة العلاجية بعد الاستئصال .

أورام العنق عادة يفضل علاجها بالاستئصال الجراحي واذا زاد حجم الغدة عن 3 سم فيفضل اعطاء الاشعة بعد الاستئصال .

في بعض الحالات يتم اضافة العلاج الكيماوي بالاضافة الى العلاجات السابقة لتحسين النتائج .

في حالات انسداد مجرى التنفس في العتق بسبب الأورام فيتم اجراء عملية الفتحة الرغامية : يتم وضع أنبوب بلاستيكي في القصبة الصوتية للتنفس وقد يكون هذا الانبوب دائم او مؤقت .




تضخم بالغدة الكظرية بالعنق


النتائج :

تعتمد النتائج على مرحلة الورم ونوعه ومدى انتشاره . بشكل عام فان نسبة الشفاء كما يلي :

المرحلة الاولى والثانية 70 – 90 %

المرحلة الثالثة و الرابعة 35 – 60 %

بعض الاورام تتميز بنسبة شفاء عالية مقارنة بغيرها مثل اورام الحنجرة الصوتية والبلعوم الأنفي .





الخلاصة :

ان التدخين والكحول من أهم مسببات أورام العنق والرأس و يتوجب مراجعة الطبيب عند ظهور أي كتل في العنق أو أعراض اخرى عند الكبار . لوحظ فرق كبير بنتائج الشفاء في الحالات التي يتم تشخيصها مبكرا مقارنة بالحالات المهملة والمتقدمة ومع التكنولوجيا الحديثة للعلاج فان هذه الاورام لم تعد مخيفة كالسابق بسبب التحسن الكبير في نسبة الشفاء منها .




أنبوب للتنفس في الفتحة الرغامية

__________________________________________________ __________



الصداع




الصداع هو عبارة عن ألم في الرأس اما فوق العينين والأذن أو مؤخرة الرأس أو كامل الرأس
أو أعلى العنق ينتشر بكثرة ويصيب حوالي ربع السكان وفي مختلف الأعمار. تقسيم الصداع: يقسم الصداع من ناحية السبب الى نوعين
غير عضوي غير معروف السبب وعضوي معروف السبب

الصداع الغير عضوي : يشكل 90 % من حالات الصداع . لا يوجد سبب أو مشكلة واضحة في عضو معين في الجسم . مثلا صداع التوتر والشقيقة وغيره .
الصداع العضوي : يوجد سبب واضح كالتهاب الجيوب الأنفية أو طول النظر أو غيره .

الصداع غير العضوي

صداع التوتر

من أشهر أنواع الصداع ويشكل ما نسبته 90 % من حالات الصداع .
يصيب النساء أكثر من الرجال. سببه غير معروف لكنه يعزى الى القلق والتوتر والضغوطات النفسية ومشاكل في الحياة . يكون في العادة في مؤخرة الرأس وأعلى العنق . أيضا يظهر في كامل الرأس ويتركز فوق العينين .
يبدو كنوع من الشد أو الضغط على الرأس . يكون عادة خفيفا ويظهر في جانبي الرأس. يتميز عن صداع الشقيقة بعدم وجود أعراض منبهة ولا يصاحبه غثيان أو تقيؤ أو حساسية للضوء أو الصوت. عادة لا يعيق الصداع المريض عن مواصلة عمله .
يزيد عند التعرض لبعض المحفزات ومنها : التدخين : الارهاق : الكحول : بعض انواع الاطعمة : الضجيج : ضغط العمل : تغيير المناخ او الارتفاع وغيره ..
عادة العلاجات عبارة عن مهدءات ومسكنات معيتة .


صداع الشقيقة النصفي

ثاني أشهر سبب للصداع ويصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة ثلاثة أضعاف. سببه شبه معروف وهو بسبب توسع الشرايين المزودة للدماغ .
عند توسع الشرايين تضغط على الأعصاب المصاحبة وتفرز مواد كيماوية تسبب الألم ومزيد من التوسع مما يزيد من شدة الألم . هذه المواد الكيماوية أيضا تنشط نظام السمباثتك مما يؤدي لباقي اللأعراض .
يتميز هنا بامكانية اصابة الأطفال أيضا . يتميز أيضا بصعوبة تشخيصه في بعض الحالات مما يؤدي الى وجود العديد من الحالات غير المشخصة من صداع الشقيقة . تستمر نوبة الصداع من 4 - 72 ساعة .يتميز بأنه يحدث بشكل مزمن ومتكرر .
تكون الاعراض :
1- ألم شديد في جهة واحدة من الرأس في المنطقة الجانبية عادة لكن يمكن أن يصيب مقدمة الرأس أو حول العين أو مؤخرة الرأس. في كل مرة تختلف الجهة المصابة فمرة اليمين و مرة اليسار . في ثلث الحالات يصيب الألم جانبي الرأس وليس جهة واحدة
2- تقييء وغثيان واسهال
3- شحوب الوجه وبرودة الأطراف
4- التحسس من الضوء حيث يفضل المريض الجلوس في غرفة مظلمة في حوالي نصف الأعراض تحدث أعراض منبهة بقرب حصول الصداع قبل ساعات أو أيام : تتمثل الاعراض التبيهية ب: الأرق وعدم النوم والضعف والاكتئاب وبعض الأحيان النشوة والصراخ والرغبة بأكل الملح والسكريات .


في حوالي 20 % من الحالات يحدث ما يسمى بالأورا ( الانذار ) وتحدث قبل الصداع مباشرة أو معه : يرى الشخص أضواء ملونة ولامعة متحركة وبقع سوداء أمامه . أيضا في بعض الحالات نمنمة في اليد أو في الوجه حول الفم والأنف. أيضا هلوسة لأصوات أو طعم ورائحة غريبة .




الشقيقة المعقد



هو الصداع الذي يصاحبه أعراض عصبية حسب منطقة الشرايين المصابة :1- الدوخان و الدوران وفقدان التوازن وخلل في النظر .2- شلل نصفي في الأطراف مشابه لأعراض الجلطة : عادة يكون مؤقتا وقد يستمر لأيام . بعد انتهاء نوبة الشقيقة يبقى الشخص لمدة 24 ساعة في حالة ضعف عام وصداع خفيف مع تحسس للأضواء والأصوات .
من المهم معرفة ان بعض انواع الطعام والمشروبات والادوية تسرع حدوث هذا الصداع مثل : الكحول والنيتروجلسرين والاميلنترات والقهوة والبندق والجبن المطبوخ وغيرها .
هنالك العديد من العلاجات المختلفة التي تعطى على مراحل وعادة تكون الاستجابة جيده .

الصداع العنقودي

نسبة حدوثه أقل من غيره . يظهر في سن العشرينات ويصيب الرجال أكثر من النساء .
يستمر الصداع حوالي الساعة وعادة يفيق المريض من نومه من الألم ويتزايد خلال ربع ساعة ويستمر مدة ساعة ويصبح فظيعا وشديدا . يظهر بشكل فجائي في جهة واحده في الراس والوجه حول أو خلف العين مع احمرار وتدميع العين .أيضا يصاحب ذلك افرازات أنفية واحتقان في الانف . يصاب الشخص باضطراب شديد ويضرب رأسه بالجدار من شدة الألم يتميز بحدوثه في فترات منتظمه قد تستمر شهرين الى ثلاثه في السنة وقد يصيب الشخص مره او مرتتين في السنه .
يختلف عن صداع الشقيقه بعدم حدوث مقدمات لحدوث الصداع سواء بصرية او عصبية .
من الغريب ان أغلب المرضى من المدخنين ومتناولي الكحول والعديد منهم مصاب بضغط الدم او القرحة .توجد العديد من العلاجات مثل استنشاق الاكسجين والادوية مثل الارجوتامين واوية التخدير الموضعي وحقن الكورتيزون وغيرها ..

ألام العصب الوجهي الخامس

غالبا يحدث بعد عمر الخمسين ويصيب جهة واحدة من الوجه وعادة يحدث اما في المنطقه الفكية او الصدغية او منطقة العين : أي يتماشى مع التوزيع الجغرافي للعصب الوجهي السابع . . يكون ألما شديدا يحدث بصورة مثل تيار كهربائي متقطع لمدة ثواني ثم يختفي ويعود . يحدث عند محاولة الحلاقة او تنشيف الوجه البلع او التعرض لتيار بارد أو المضغ . العلاج بدواء يسمى الكاربامازبين وغيره .


الصداع العضوي


اسبابه

1- أورام الدماغ :
عادة يكون اول عارض هو الصداع غير المفسر السبب . مع الزمن يصاحبه بع الأعراض الأخرى كالتقيؤ وضعف الأطراف

.2 الجيوب الانفية :
التهاب الجيوب الانفية المزمن وبسبب موقعها اسفل الدماغ وخاصة الجيوب الوتدية تسبب أاما في الجبين وبين العينين وكذلك في مؤخرة الرأس .ايضا انسداد الانف بسبب انحراف الحاجز الانفي بشده او تضخم القرنيات تسبب بعض انواع الصداع .

3- النزيف الدماغي بكافة أشكاله :
يسبب صداع مفاجئ وشديد . لا بد هنا من التشخيص المبكر لنجاح العلاج الجراحي

.3- التهابات الدماغ كالسحايا والسل :
يصاحبه حرارة عالية وتقيؤ

.5- ارتفاع ضغط الدم

6- التهاب الشريان على جانب الرأس

Temporal lobe arthritis 7-

8-مشاكل في العين :
طول النظرارتفاع ضغط العين

9- بعض الأدوية


تقييم الصداع والفحوصات :

كما ذكرنا سابقا فان أغلب حالات الصداع هو غير عضوي ويتم تشخيصه في العياده وبدء العلاج دون أية فحوصات .احيان لا يوجد داعي لاية فحوصات لكن في الحالات التي يعتقد أن الصداع عضوي السبب فيجب اجراء الفحص المناسب بناء على طبيعة الصداع والأعراض المصاحبة .

يطلب الطبيب بعد الفحوصات في الحالات التالية :

1- يزداد حدة مع الوقت على مدى أشهر أو سنوات دون تفسير .
2 عدم استاجبة الصداع للعلاجات
3-يصاحب أعراض أخرى مثل : التقيء المفاجئ , ضعف أو خدران في الأطراف , شلل أو ضعف في الاعصاب المغذية للوجه والرقبه , فقدان السمع , تغيرات في العين أو ارتفاع الضغط في قاع العين . هذه الاعراض السابقة تدل على وجود سبب عضوي


من أهم الفحوصات :


1-فحص الدم ( حيث يتم دراسة نسبة التخثر( ESR ) وايضا فحص السائل الشوكي
2- صورة مقطعية للدماغ والجيوب الأنفية .
3-صورة الرنين المغناطيسي للدماغ
.4- صورة ملونة للشرايين الرئيسية للعنق للدماغ .
تعتمد الفحوصات على طبيعة وشدة ا لصداع والأعراض المصاحبة له وسأورد هنا النقاط المهمة جدا التي يجب ان ينتبه لها الطبيب لتقييم الصداع :
1- سرعة وشدة الصداع : مثلا في حالة الصداع الذي يظهر فجأة ويكون شديدا فيشتبه الطبيب بالنزيف الدماغي
2- الصداع الذي يبدأ بالظهور بعد عمر الخمسين عاما
3-عندما يتركز الصداع في جهة معينة من الرأس فيكون عادة اسلبب في نفس الجهة كورم الدماغ أو خلل في الشرايين الداماغية
4-وجود حرارة عالية و تشنج في الرقبة دون مصدر التهاب واضح أخر : قد يكون السبب التهاب السحايا الدماغية
5-وجود نوبات تشنج أو ضعف في الأطراف أو تغيرات ذهنية ( كاضرابات تفكيرية وتصرفات غريبة ) قد يكون سببها ورم بالدماغ
6- حدوث ضعف مؤقت في عضلات الوجه او الاطراف يصاحب عادة الصداع الناتج عن الجلطات او النزيف الدماغي المؤقت


الخلاصة :

ان أغلب حالات الصداع غير معروفة السبب ضمن ما يسمى الصداع غير العضوي ويشكل أغلب الحالات . لا داعي لاية فحوصات في اغلب الحالات حيث يتم التشخيص في العيادة . في حالة وجود علامات غير طبيعية على الصداع أو أعراض مصاحبة فلا بد من اجراء الفحوصات اللازمة لمعرفة السبب .

__________________________________________________ __________




تنظير الحنجرة الصوتيه












أمراض الاوتار الصوتية وعلاجه

تنظير الاوتار الصوتية










صورة للاوتار الصوتية الطبيعية



كيفية تكون الصوت :

توجد الاوتار الصوتية بجانب بعضها في حنجرة الصوت .

باختصار فان الاوتار الصوتية في حركة دائمة : مغلقة أثناء الكلام ومفتوحة أثناء التنفس . اي اضطراب فيحركة الاوتار الصوتية يؤدي الى خلل

في وظيفتها .

عادة يحدث الصوت نتيجة مرور الهواء خارجا من القصبة الهوائية من خلال الاوتار الصوتية وهي في حالة اغلاق . مرور الهواء يؤدي الى

تذبذب في الاوتار الصوتية مما يؤدي الى صدور الصوت .





وظيفة الأوتار الصوتية :



1: الكلام : يصدر الصوت من خلال مرور الهواء عبر الاوتار الصوتية وتذبذبها وهي في حالة الانغلاق.

2: البلع من الضروري أثناء البلع والأكل بقاء الأوتار الصوتية في حالة الأنغلاق . الهدف هو حماية المجرى التنفسي من دخول

الأكل والسوائل اليه.

3: التنفس : من الضروري أثناء التنفس بقاء الأوتار الصوتية مفتوحة لمرور الهواء .



الاعراض :

1-بحة أو تغير أو فقدان الصوت : بسبب عدم انغلاق الاوتار بالكامل اثناء الكلام .

2-صعوبة في التنفس :بسبب عدم فتح الأوتار الصوتية أثناء التنفس .

3- مشاكل في البلع : بسبب بقاء الأوتار منفتحة أثناء الأكل مما يؤدي الى تسرب الطعام والسوائل الى مجرى التنفس .



التشخيص :



من الضروري مراجعة طبيب الحنجرة عند حدوث اي تغيير في الصوت لمدة أكثر من أسبوعين . يتم التشخيص عادة في

عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة حيث يتم عمل تقييم للأوتار الصوتية بواسطة منظار خاص لحنجرة الصوت وتقييم

المناطق المحيطة بها . يتم أيضا عمل فحوصات أخرى بناء على وضع الخلل في الأوتار الصوتية كفحص الجهاز العصبي

والرقبة والرئة . يمكن أيضا تسجيل وتصوير حركة الأوتار وذبذبتها بواسطة جهاز خاص لتحديد الخلل الصوتي .في

حالة شلل الوترين فيتم عمل صورة ملونة للبلع لتقييم عمل الاوتار أثناء البلع .

في حالة الأورام يتم طلب صورة مقطعية لحنجرة الصوت لتحديد مدى انتشاره ومرحلته











منظار الحنجرة في العيادة





طريقة التنظير بالعمليات



فيما يلي سيتم ذكر الامراض التي تصيب الأوتار الصوتية وطرق علاجها :



1- التهاب الاوتار الصوتية الحاد :

عادة يكون بسبب التهاب فيروسي او نوع من الانفلونزا يصيب الحنجرة و يؤديالى تضخم في الاوتار الصوتية وضعف الصوت.

في بعض الحالات ينتشر الالتهاب الى القصبات الهوائية مسببا التهاب القصبات .في حالة الانتفاخ الشديد للاوتاريفقد المريض صوته كليا . .يستمر عادة من 1-3 أسابيع و يحتاج الى علاج تحفظي فقط .



2- احتقان الاوتار الصوتية المزمن : هذا يؤدي الى تضخم في الاوتار الصوتية وخلل صوتي . يحدث لعدة اسبابومن اهمها :



أ - التدخين المزمن : يؤدي الدخان الى تلف شعيرات الخلايا الدقيقة وكذلك تغيير في مكونات الخلايا على

الاوتار الصوتية ويحولها الى خلايا غير طبيعية مما يؤدي الى احمرار وتغيرات على الاوتار . في الحالات المتقدمة

تتشكل خلايا ورمية وتحدث كتل خبيثة في حنجرة الصوت .العلاج يكمن في ايقاف التدخين مباشرة وأخذ عينات

أو ازالة الكتل المشتبه بها من الأوتارالصوتية لمعرفة نوع التغيرات في الخلايا الموجوده .



ب - الأرتداد المعوي : يحدث بسبب ارتداد الاحماض المعوية الى حنجرة الصوت خاصة في حالة النوم او

الاستلقاء .السبب هو ضعف في عضلات

الحجاب الحاجز التي عادة تمنع رجوع الأحماض من المعدة الى حنجرة الصوت . يشكو المريض من قحة مزمنة واحتقان في الحلق .

هذه المواد الحامضة تؤدي الى تغيرات مزمنة في حنجرة الصوت والاوتار. يتم علاج الارتداد عادة بأدوية معينة لعدة أسابيع وفي أغلب

الأحيان يتوقف الارتداد ويتحسن الصوت .اذا لم يتوقف الارتداد فينصح باستشارة اختصاصي الجهاز الهضمي لاستكمال الفحوصات والعلاج .



ج – الكحول و الملوثات البيئية : كغبار الفوسفات والاسمت والاسمدة الكيماوية .





احتقان الاوتار المزمن



3 – حبيبات الأوتار الصوتية : تظهر عادة على جانبي الاوتار الصوتية وتسبب بحة بالصوت .السبب هو بسبب كثرة استعمال الصوت اوالصراخ المستمر وخاصة عند المغنيين . العلاج هو بتخفيف استعمال الصوت وتمارين صوتية معينة وعادة تختفي بهذا العلاج خلال 6-12 أسبوع .





حبه على الوتر الأيمن





احدى الطرق الحديثه ازالة الحبيبات




4 – كتل الاوتار الصوتية :












كتلة على الوتر الصوتي



تحدث أيضا بسبب كثرة استعمال الصوت . تكون في وتر واحد وحجمها أكبر من الحبيبات . أيضا تختفي في بعض الأحيان بالعلاج

" تخفيف استعمال الصوت والتمارين " خلال اسابيع . لكن أغلب الأحيان تحتاج أن تزال عن طريق المنظار تحت البنج العام .



5- تليف على الأوتار الصوتية ( Leukoplakia ) :

يحدث عادة عند المدخنين وتظهر كتل بيضاء غير منتظمه على الأوتار الصوتيه وتسبب بحة صوتية مزمنه . في العديد من الحالات المريض بحاجه لأخذ عينات للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية وبحاجه الى متابعه وتنظير كل ستة اشهر .








تليف الاوتار الصوتيه



6- تكيس على الوتر الصوتي الأيمن :يتكون كيس على الوتر الصوتي ويسبب بحة صوت مزمنه ويتون محتوياته عباره عن سوائل





كيس على الوتر الصوتي الأيمن



7- ثواليل الاوتار الصوتية :



تظهر عاده في الأطفال والصغار . السبب هو فيروس البابلوما . يظهر وتنمو بشكل كتل تنمو ببطء وفي بعض الحالات تسبب صعوبة تنفس واختناق . لا بد من ازالتها وتحتاج الى اكثلر من مرحلة . الطريقه المثلى لازالتها بالليزر او بالشافط .





ثواليل على الوتر الأيمن




ازالة الثواليل بالشافط



8-شلل الوتر الصوتي :

ان ضعف حركة أحد الاوتار الصوتية أو كلاهما يؤدي الى اضطراب في الصوت . ان العصب الدماغي العاشرهو الذي يغذي الوتر الصوتي واذا اصيب العصب فان حركة الوتر ستتأثر . أسباب اصابة هذا العصب :



1- نتيجة العمليات الجراحية وخاصةعملية الغدة الدرقية .

2- الامراض العصبية و الالتهابات الفيروسية

3- الاصابات والضربات على الرقبة وخاصة الحوادثاصابة عصب واحد يؤدي الى بحة في الصوت ومشاكل في البلع لكن مع الزمن يقوم الوتر الأخر بالتعويض لتخفيف بحة الصوت ويعود البلع الى طبيعته . أما في حالة اصابة كلا الوترين فان الاعراض تعتمد كون وتريالصوت اما في حالة انغلاق ( مما يسبب الاختناق وفي هذه لحالة يكون الصوت طبيعي ) او ان يكونا في حالة انفتاح (هذا يسببفقدان الصوت و دخول الطعام الى الرأتين مما يسبب التهابات رئوية بدلا من المريء ) .




صورة للوتر المشلول


العلاج :

في حالة اصابة وتر واحد فينصح بعدم اجراء اي تدخل جراحي قبل مرور سنة حيث أن هنالك احتمال الشفاء خلال 12 شهر في حالة اصابة كلا الوترين فالعلاج يعتمد على كون الاوتار في وضع الاغلاق أو الفتح .في حالة الوضع الانغلاقي فانه ينصح بازالة جزءمن أحد الأوتار الصوتيه أو عمل فتحة رغامية . أما في حالة الانفتاح فينصح بتقريب أحد الوترين عن طريق حقن مادة معينة بجانبالوتر الصوتي للمساعده على اغلاقه .



9- تضيقات الحنجرة الصوتية :






6 - أورام الاوتار الصوتية :




ورم على الوتر الصوتي الأيسر


يحدث عادة عند الذين يتعرضون للملوثات البيئية وبالذات المدخنين بشكل مزمن. يكون الورم سرطاني عادة على الوتر الصوتي .
هذا الورم ينمو ببطء على مدى سنوات . يصيب عادة الرجال اكثر من النساء. يكون عمر المريض عادة بين 40-65 سنة . تكون الاعراض
بحة في الصوت وفي الحالات المتقدمه المهملة تحدث صعوبة في التنفس . عادة يجب أخذ عينات من الورم ومن ثم يبدأ العلاج .
في المراحل المبكرة والمتوسطة فان العلاج يكون اما جراحيا او بالأشعة العلاجية وكلاهما يعطي نفس نسبة شفاء تام بين 75 – 95 % .
أما في الحالات المتقدمة فان العلاج يكون جراحيا بالاضافة الى الأشعة العلاجية وتتراوح نسبة الشفاء بين 50- 75 % .



سرطان على الوتر الصوتي الأيمن



طريقة منظار الحنجرة تحت البنج العام




[YOUTUBE]mCTHMfDeWrE[/YOUTUBE]

__________________________________________________ __________

كتل العنق









ظهور كتلة في العنق : ماذا يعني ؟




ان ظهور كتلة او انتفاخ غريب في العنق ظاهرة مزعجة للمريض لكنها في أغلب الأحيان حميدة ومطمئنة .تظهر مختلف الأنواع من الكتل في العنق وتتنوع في أسبابها .



تختلف طبيعتها عادة على حسب العمر . ينصح عادة بمراجعة الطبيب اذا استمرت الكتلة لاكثر من ثلاثة أسابيع خاصة اذا استمرت بالنمو ولم تبدأ بالانحسار . سنشرح هنا نقاط عامة عن هذا الموضوع دون الخوض في التفاصيل .



الأسباب :



تختلف الاسباب لكن لها ارتباط وثيق بالعمر

1- كتلة التهابية : عادة تظهر بسبب التهاب الغدد اللمفاوية الحاد اما مباشرة او بسبب التهاب عضو قريب من تلك الغدة اللمفاوية في العنق مثل التهاب اللوز أو الحلق او التهابات عامة كالالتهابات الفيروسية والسل والايدز وغيره .



2- كتلة خلقية : السبب هو بقايا أنسجة خلقية متواجدة في العنق ولم تختفي . تظهر عادة في الأطفال والصغار وتكبر مع الزمن وغالبا تظهر على شكل كيس يحتوي سوائل او غيرها .

3- أورام حميدة : ومن أشهرها أورام الغدة الدرقية والغدد اللعابية والاورام الدموية.

4- أورام خبيثة : تعتبر الغدد اللمفاوية في العتق المكان الذي تصرف اليه اعضاء الراس والعنق كالحنجرة والبلعوم واللسان والحلق والغدد اللعابية .

في حالة اي ورم خبيث يصيب تلك الانسجة فان تلك الغدد ينتقل اليها الورم السرطاني مما يسبب انتفاخ في تلك الغدد وظهورها بشكل كتل على العنق .في بعض الحالات تنتفخ الغدد قبل ظهور الورم الرئيسي المسبب لها . مثلا سرطان البلعوم الأنفي يظهر بشكل كتله على العنق دون ظهور اية اعراض في الانف . أيضا فان سرطان الغدد اللمفاوية ( اللمفوما واللوكيميا) قد يظهر في العنق مباشرة أو مع انتشاره في الجسم .



العمر :




تختلف اسباب الكتل وأنواعها حسب العمر :

1- الصغار من عمر شهر الى 16 سنة : في هذه الحالات يكون سبب الكتلة في 90 % من الحالات هو التهابي وتكون الكتلة مؤلمة وتكبر بسرعة وعادة تستمر لاسبوعين ثم تبدا بالانحسار .لا يوجد أي داعي للفحوصات في هذه الحالات ويمكن اعطاء الصغير مضاد حيوي واعادة التقييم بعد حوالي اسبوعين .

2- من عمر 16 – 40 سنة : تتشابه عادة الاسباب مع حالات الصغار ويكون عادة الالتهاب هو المسبب الرئيسي وينصح بالتريث لعدة اسابيع قبل اجراء الفحوصات .

3- بعد عمر 40 سنة : تزيد عادة احتمالية الاصابة بالاورام الخبيثة في هذه الكتلة ويستحسن عدم السكوت واجراء الفحوصات بأقرب وقت .





الاعراض :




في حالة ظهور الاعراض بسرعة مع وجود ألم في الكتلة واحمرار في بعض الحالات فانه يدل على وجود التهاب .

عادة ما يكون مصدر الالتهاب هو الحلق او الاذن او الانف وتبدأ الكتلة بالانحسار خلال اسبوعين.

لكن في حالة الكتلة التي تظهر ببطء وبدون ألم وتستمر بالنمو فان هذا يزيد من احتمالية وجود ورم سواء حميد أو خبيث خاصة اذا كانت صلبة وقاسية .

الاعراض المصاحبة تساعد على التشخيص :

وجود حرارة عالية أواحمرار فوق الكتلة أو الألم عند ملامستة الكتلة يدل على التهاب .

وجود غدد في مناطق اخرى من الجسم او انتفاخ في الطحال يدل على التهاب فيروسي .

تغيرات في الصوت تدل على وجود ورم في الاوتار الصوتية .

صعوبة في البلع تدل على وجود ورم في المريء او البلعوم .

صعوبة تنفس تدل على وجود اورام الرئة

.نقص في الوزن وفقدان الشهية من الاعراض المصاحبة للسرطان

المؤثرات البيئية : التدخين من أهم الأسباب الرئيسية لسرطان العنق والرأس وخاصة سرطان الحنجرة الصوتية والبلعوم الأنفي .

بالاضافة لذلك فان المشروبات الكحولية تساعد على نمو الاورام الخبيثة أيضا . كذلك التعرض لغبار الاسبستوس والاسمنت والكروم ونشارة الخشب والتعرض للاشعة تسبب نفس الشيء .





الفحوصات :



كما ذكرنا سابقا ففي حالات الأطفال ليس هنالك داعي للفحوصات اذا استمرت الغدد لأقل من ثلاثة اسابيع حيث يكون السبب في العادة التهابي .

في حالة استمرار الكتلة لاكثر من 3-4 اسابيع فينصح بمراجعة الطبيب الاختصاصي .

عادة يكون السبب واضح في الصغار كالتهاب اللوز او الحلق لأو غيره

في حالة الكبار فان الاسباب تتعدد وينصح بمراجعة اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة للتقييم في العيادة حيث يتم تنظير الانف والبلعوم والحنجرة الصوتية بواسطة المنظار المرن في العيادة وفي اغلب الحالات يتم اكتشاف السبب .

في حالة عدم اكتشاب السبب فيمكن في بعض الحالات اجراء التنظير للحنجرة والبلعوم وباقي المناطق تحت البنج العام .





اجراء الفحوصات التالية لاستكمال التشخيص :



1- فحوصات الدم وصورة شعاعية للصدر وخاصة قوة الدم والكريات البيضاء والصفائح ودراسة طبيعة كريات الدم المختلفة : هذا يساعد في تشخيص العديد من الامراض الالتهابية امراض الدم مثل اللمفوما واللوكيميا وامراض الصدر .

2- عينة من كتلة العنق عن طريق الابرة ( FNA) حيث ترسل للتحليل النسيجي بالمختبر . تعطي نتائج جيدة اعتمادا على خبرة طبيب الأنسجة . بهذه الطريقة قد نتجنب استئصال الغدة بالكامل او جزئيا .

3- صورة مقطعية للعنق والرأس( CT-Scan Head & Neck ) : يوجد لها عدة فوائد ومنها معرفة عدد الغدد المتضخمة وحجمها وطبيعتها . كذلك قد تظهر الصور مصدر الورم الرئيسي المسبب لهذه الكتل كالبلعوم الأنفي أو الحنجرة أو غيره وحجمه وطبيغته . تستطيع هذه الصورة اكنشاف الغدد التي يصل حجمها الى 1 سم .

4- صورة الرنين المغناطيسي : ( MRI H&N ) : ينصح بها في بعض الحالات لمعرفة طبيعة الغدة ومدى انتشارها وتبيان المصدر الرئيسي للكتلة



العلاج :




يعتمد العلاج على طبيعة الكتلة واسبابها . ففي حالة الالتهاب يعطى العلاج الللازم للفترة التي يراها الطبيب مناسبة . في الحالات غير الالتهابية فينصح بالفحوصات اللازمة والعلاج بناء على مسببات الكتلة سواء أكانت خلقية أم ورم حميد أو خبيث




الخلاصة :


ان اغلب كتل العنق حميدة بطبيعتها وتختفي خلال عدة اسابيع عندما يشفى مصدرها .اغلب الاسباب لدى الأطفال والصغار هو التهابات اما في الكبار فتزيد احتمالية الاورام.يتم تحويل المريض الى طبيب الاختصاص اذا استمرت الكتلة لاكثر من اربعة اسابيع.التدخين والكحول من أكثر المسببات للاورام الخبيث في منطقة العنق و الراس .العلاج المبكر لاورام العنق والرأس يعطي نسبة شفاء عالية في حالة تشخيص الورم في مراحله المبكرة عكس الحالات المتقدة والمتأخرة التشخيص











يعطيك الف عافيةعلي الطرح الرائع
تقبلو ودي وردي