عنوان الموضوع : العلوص Ileus الطبيب يجيب
مقدم من طرف منتديات الشامل
العلوص Ileus
بعد جراحات البطن يحدث شلل عابر بحركة الأمعاء, أو توقف مؤقت بحركة الأمعاء, أو علوص وظيفي طبيعي, وهذا النوع من العلوص يزول تلقائيا خلال 2–3 أيام, بعد عودة حركة الأمعاء لطبيعتها, ومع ذلك فإنه يمكن تعريف العلوص الحركي كتوقف لحركة الأمعاء, والذي يستمر أكثر من ثلاثة أيام بعد الجراحة.
والعلوص يحدث نتيجة نقص الحركة بالقناة الهضمية في غياب الانسداد الميكانيكي للأمعاء, ويقترح ذلك أن عضلات جدار الأمعاء يحدث بها تلف لفترة عابرة, وتفشل في نقل محتويات الأمعاء, والنقص الذي يحدث في الدفع المتناسق للأمعاء لهذه المحتويات يؤدي إلى تجمع الغازات والسوائل بالأمعاء.
ومع أن العلوص له أسباب متعددة, إلا أن العلوص الذي يحدث بعد الجراحة هو الأكثر شيوعا, وكثيرا ما يحدث العلوص بعد جراحات البطن داخل الصفاق, ولكن أيضا يحدث بعد الجراحة خارج وخلف الصفاق, وأطول فترة للعلوص يتم ملاحظة حدوثها تكون بعد جراحات القولون.
والتعاقب السريري clinical consequences للعلوص بعد الجراحة من الممكن أن يكون واضح بشدة, والمرضى بالعلوص يشكون من عدم ارتياح وألم بالبطن, كما يكونوا معرضين لخطر حدوث مضاعفات رئوية, والعلوص يعزز التقويض catabolism بالجسم بسبب سوء التغذية, وفوق ذلك فإن العلوص يطيل من فترة البقاء بالمستشفى.
تولد المرض
- توجد بعض النظريات التي تفسر حدوث العلوص كنتيجة لتنشيط الأقواس الانعكاسية الشوكية اspinal reflex arcs المثبطة لحركة الأمعاء.
- تشريحيا توجد ثلاث ردود أفعال متصلة وهي ردود لأفعال القصيرة جدا والمحصورة في جدار الأمعاء, وردود الأفعال القصيرة والتي تتضمن العقد أمام الفقرات prevertebral ganglia, وردود الأفعال الطويلة, والتي تتضمن النخاع الشوكي وهي الأهم.
- التخدير النخاعي وقطع الودى البطني abdominal sympathectomy, وتقنيات قطع الأعصاب تبين أنها إما أن تمنع أو تضعف من حدوث العلوص.
- الخضوع لضغوط الجراحة يؤدي إلى تولد وسائط التهابية وإفرازات للغدد الصماء تشجع حدوث علوص.
>>>>> ردود الأعضـــــــــــــــــــاء على الموضوع <<<<<
==================================
العلوص - 2
الأعراض
- مرضى العلوص يحدث لهم ألم بسيط مبهم بالبطن, وانتفاخ.
- قد يحدث غثيان, أو قيء, وقد تصبح شهية المريض ضعيفة للطعام.
- قد يستمر المريض, أو لا يستمر في عدم إخراج ريح أو براز.
العلامات
- تكون بطن المريض منتفخة وطبلانية (تصدر صوت مثل الطبل عند التطبيل عليها باليد).
- قد يحدث ألم في البطن عند جسها.
- تكون البطن صامتة عند سماع صوت حركة الأمعاء بالسماعة الطبية, وذلك على خلاف الأصوات المرتفعة التي تحدثها حركة الأمعاء عند وجود انسداد.
الأسباب
- تحدث معظم الحالات بعد عمل جراحات داخل البطن.
- استعادة حركة الأمعاء الطبيعية بعد عمل جراحة بالبطن يتبع نظام يتكرر في هذه الحالات.
- تستعيد الأمعاء الدقيقة وظيفتها خلال ساعات, وتستعيد المعدة نشاطها بعد 1–2 يوم, والقولون بعد 3–5 أيام, وسلسلة صور الأشعة على البطن تبين أن الحركة بالقولون بعد الجراحة تعود وفق تدرج من الجزء الداني إلى الجزء القاصي, وأن استعادة الحركة الدافعة لمحتويات القولون الأيمن تبدأ مبكرا عن القولون المستعرض أو القولون الأيسر.
- توجد أسباب أخرى للعلوص وهى كالآتي:
- الإنتان sepsis.
- الأدوية drugs (مثل المواد المخدرة opioids, ومضادات الحموضة antacids, والكومارين coumarin, والأميتريبتالين amitriptyline, والكلوربرومازين chlorpromazine).
- أيضية metabolic (مثل انخفاض مستوى البوتاسيوم, أو الماغنسيوم, أو مستوى الصوديوم, وفقر الدم).
- احتشاء عضلة القلب myocardial infarction.
- الالتهاب الرئوي pneumonia.
- الرضح trauma (مثل كسور الضلوع fractured ribs, وكسور العمود الفقري fractured spine).
- المغص المراري والمغص الكلوي.
- إصابة بالرأس وجراحات الأعصاب.
- الالتهابات داخل البطن, والتهاب الصفاق.
- تجمع دموي خلف الصفاق.
__________________________________________________ __________
العلوص - 3
الفحوص
الفحوص المعملية:
تركز الفحوص المعملية على تقييم وجود عدوى أو نقص أملاح أو خلل أيضي.
فحوص الأشعة:
- الأشعة البسيطة على البطن تبين العلوص كتوسع بسبب تجمع غازات غزيرة بالأمعاء الدقيقة والقولون.
- عند عمل حقنة معوية enteroclysis - وذلك بحقن الصبغة من خلال أنبوب بالأمعاء الدقيقة - فإن الصبغة عند المرضى بالعلوص يجب أن تصل الأعور cecum خلال 4 ساعات, وعند بقائها مستقرة أكثر من 4 ساعات يوضع في الاعتبار وجود انسداد ميكانيكي.
العلاج
- أغلب حالات العلوص بعد الجراحة postoperative ileus تشفى مع الانتظار اليقظ والمعالجة المساعدة.
- عدم ترك المريض دون حركة بالفراش وتشجيعه على الحركة قدر الإمكان, حيث يزيد ذلك من تحسن العلوص ومنع حدوث مضاعفات.
- تعطى محاليل بالوريد للمرضى.
- تستخدم أنبوبة معدة يتم إدخالها عن طريق الأنف للمرضى الذين يحدث لهم قيئ أو انتفاخ, ويريح ذلك الأعراض من خلال تقليل الضغط بالأمعاء بعد سحب الغازات والعصارة التي بها عن طريق هذه الأنبوبة.
- عند وجود انتفاخ بالأمعاء الغليظة يمكن تمرير أنبوب من الشرج لتقليل الضغط داخل الأمعاء الغليظة.
- عند وجود علوص ممتد يجب استبعاد الانسداد الميكانيكي عن طريق استخدام صور الأشعة بالصبغة.
- وجود نقص بالبوتاسيوم, أو الصوديوم أو الماغنسيوم بالدم يزيد من العلوص, وهذه الحالات يسهل تشخيصها وعلاجها.
- يمكن التقليل من استخدام مخدر بعد الجراحة باستخدام مضادات الالتهاب غير الإستيرويدية, وقد يفيد ذلك أيضا في تقليل الالتهاب الحادث.
- يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة للمريض, وتقييم كفاية ما يعطى عن طريق الفم, وأيضا حركة الأمعاء, وإخراج المريض للرياح والبراز, وكذلك صوت الأمعاء الذي يمكن سماعه بالسماعة الطبية لتقدير مدى تحسن المريض.
الغذاء
- بصفة عامة يتم تأخير التغذية عن طريق الفم إلى أن يبرأ العلوص, ومع ذلك فإن وجود العلوص لا يمنع إعطاء الغذاء عن طريق الأمعاء, فتقديم الغذاء الوقائي عن طريق الأمعاء الدقيقة من الممكن إعطاؤه بحذر, وبمعدلات بطيئة, وبالتدريج.
- يشير أحد التقارير إلى أن مضغ العلكة يعزز الشفاء المبكر من العلوص.
- الفترات الطويلة من الصوم تطيل من فترة إفاقة وإنعاش الأمعاء الدقيقة والغليظة, وزيادة الحركة الخاصة بتنظيف الأمعاء.
__________________________________________________ __________
سبحان الله اول مره اسمع باسم العلوص
الموضوع قيم بمعلوماته بارك الله فيك
__________________________________________________ __________
__________________________________________________ __________
رد مع اقتباس
