البواسير Hemorrhoids الطبيب يجيب

عنوان الموضوع : البواسير Hemorrhoids الطبيب يجيب
مقدم من طرف منتديات الشامل

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif

البواسير Hemorrhoids

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids01.jpg

سببت البواسير متاعب للبشرية منذ وقت سحيق, ومع ذلك فإن عدم الفهم المتعلق بالأعراض والمرض مازال موجودا, والكثيرون يحتاجون المعلومات الكافية المتعلقة بأمراض الشرج والمستقيم ومنها البواسير.

معدلات حدوث المرض:

يصل عدد الوصفات الطبية المتعلقة بالبواسير إلى 1.5 مليون وصفة سنويا, وعدد جراحات استئصال البواسير هو في تناقص, وقد وصل عدد جراحات استئصال البواسير سنة 1974 إلى 117 حالة من 100.000, وقد نقص هذا العدد إلى 37 حالة سنة 1987, وقد ساعد علاج المرضى بالعيادات الخارجية وبغرفة مكتب الطبيب في حدوث هذا النقص, وتصيب البواسير المرضى في كل الأعمار, ولكن أغلب الحالات يكون في عمر 46–65 عام.

الأسباب:

الشكوى بالبواسير لا تكون مصحوبة في الغالب بحالات مرضية أخرى, ولكن يرتفع خطر الشكوى من البواسير عند المرضى بالحالات الآتية:

مرض الأمعاء الإلتهابي inflammatory bowel disease.
التهاب القولون التقرحي ulcerative colitis ومرض كرون Crohn disease.
الحمل يكون مصحوب بالعديد من مشاكل الشرج والمستقيم.

تولد المرض:

تطلق تسمية البواسير على الأعراض التي تسببها البواسير, وتكون البواسير موجودة عند أشخاص أصحاء, وتسبب البواسير أعراض عندما يحدث بها تضخم, أو التهاب, أو تجلط, أو تدلي. ويوجد اتفاق بين غالبية المؤلفين والكتاب على أن الأطعمة قليلة الألياف تسبب قدر صغير من البراز والذي يدعو إلى تقليص عضلات البطن بشدة أثناء التبرز لزيادة الضغط داخل البطن, وهذا الضغط الزائد يسبب احتقان البواسير ومن الممكن أن يكون ذلك بسبب معارضة عودة الدم للقلب venous return. والحمل وزيادة التوتر بالعضلة العاصرة الداخلية من الممكن أيضا أن يسبب مشاكل بالبواسير وعلى ما يبدو فإن ذلك يكون بنفس الآليات حيث أن نقص عودة الدم للقلب يكون هو الآلية التي يعتقد أنها السبب, والجلوس لوقت طويل بالمرحاض يعتقد أنه يسبب مشاكل نسبية لعودة الدم إلى القلب في المنطقة حول الشرج مما يسبب تضخم البواسير, والتقدم في السن يسبب ضعف الأنسجة الداعمة ويدعم ذلك حدوث تدلي وضعف الأنسجة الداعمة من الممكن أن يحدث مبكرا وعند العقد الثالث من العمر, والإمساك وتقليص عضلات البطن بشدة أثناء التبرز لزيادة الضغط داخل البطن هي الأسباب المتهمة وراء تكون بواسير وقد يكون هذا الاتهام حقيقي أو قد لا يكون. والمرضى الذين يصابون بالبواسير يكون عندهم توتر عضلي بقناة الشرج أكثر من الطبيعي, ويكون هذا التوتر أقل بعد إجراء جراحة للبواسير.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids02.jpg

والحمل من الواضح أنه يهيئ السيدات لظهور أعراض البواسير وبالرغم من أن آليات حدوث ذلك غير معروفة فإنه من الملحوظ عودة السيدات للحالة الطبيعية والتي هي بدون أعراض للبواسير بعد وضع الجنين, والعلاقة بين البواسير والحمل يرجع إلى التغيرات الهرمونية والضغط المباشر للحمل.

وزياد الضغط بالوريد البابي portal hypertension تم ذكر الارتباط بينه وبين حدوث البواسير بالرغم من أن الذين يصابون بالبواسير في وجود زيادة بضغط الوريد البابي ليسوا أكثر من الذين يصابون دون وجود زيادة بضغط الوريد البابي و يحدث نزف عند هؤلاء المرضى بكمية كبيرة ويصاحب النزف عادة وجود اعتلال بتخثر الدم وعند حدوث هذا النزف يكون من المقترح عمل غرز وربط direct suture ligation. ودوالي الشرج والمستقيم تكون منتشرة عند مرضى زيادة ضغط الوريد البابي, وتحدث الدوالي بوسط المستقيم عند اتصال الوريد البابي بالوريد الأوسط والوريد السفلي للمستقيم, والدوالي تحدث في الغالب عند المرضى بكبد غير متليف, ومن النادر حدوث نزف لهم, وفى العادة يتجه العلاج إلى علاج الزيادة بضغط الوريد البابي, والعلاج الطارئ للنزف يكون بعمل غرز وربط, وعمل تحويل للوريد البابي إلى الدورة الدموية الجهازيه Portosystemic shunt تم استخدامه كعلاج لزياد الضغط بالوريد البابي.

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

<center> >>>>> ردود الأعضـــــــــــــــــــاء على الموضوع <<<<<
================================== </center>

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif

البواسير - 2

الأعراض والعلامات:

ينسب كل الأطباء الأعراض في المنطقة حول الشرج إلى البواسير, والطبيب الماهر يستمع إلى المريض ويتحقق من مصدر المشكلة أو الحالة قبل عمل الفحص للتأكد من أن الشكوى بسبب البواسير وأنها ليست من مصادر أخرى بمنطقة الشرج (الشرخ, أو الخراج, أو الناسور, أو الحكة الشرجية, أو الأورام اللقمية condylomata, أو العدوى الفيروسية والميكروبية للجلد) والتي تحتاج للاستبعاد.
ترجع شكوى البواسير إلى بواسير داخلية أو بواسير خارجية.
البواسير الداخلية Internal hemorrhoids لا تسبب ألم بالجلد لأنها تقع فوق الخط المسنن dentate line, وليس لها إمداد عصبي من الجلد, ومع ذلك فهي من الممكن أن تنزف, أو تتدلى وتسبب حكة جلدية حول الشرج, كما تسبب ألم حول الشرج perianal pain, وتقلص بالعضلة العاصرة حول البواسير, وهذا التقلص يسبب عدم ارتياح عند تدلي البواسير بسبب ترسيب مخاط - يحتوى على آثار براز - على النسيج حول الشرج وإثارة للجلد بالمنطقة, ويقل عدم الارتياح عند إرجاع البواسير المتدلية, والبواسير الداخلية تسبب ألم حاد عندما تنحبس incarcerated, أو تختنق strangulated, ويرجع الألم أيضا إلى تقلص العضلة العاصرة, والاختناق مع حدوث نخر necrosis من الممكن أن يسبب عدم ارتياح أكثر عميق, وعندما تحدث هذه الأحداث فإن التقلص العضلي للعضلة العاصرة يسبب في أغلب الحالات تخثر خارجي external thrombosis والذي يسبب ألم حاد بالجلد حول الشرج وهذه الأعراض المزعجة يشار إليها بأزمة البواسير الحادة acute hemorrhoidal crisis وتحتاج إلى علاج في قسم الطوارئ.
البواسير الداخلية من الشائع أن تسبب نزف غير مؤلم مع حركة الأمعاء, وغطاء البواسير من الغشاء المخاطي يتحطم مع زيادة حركة الأمعاء, ويحدث نزف من الأوردة تحت هذا الغطاء مع تقلص العضلة العاصرة والذي يزيد من الضغط على الأوردة مما يجعل الدم يتدفق من الأوردة بالبواسير, والبواسير الداخلية من الممكن أن ترسب مخاط على النسيج حول الشرج مع تدلي البواسير, وهذا المخاط مع ما يحتويه من آثار براز- يمكن رؤيته بالمجهر - من الممكن أن يسبب التهاب جلدي موضعي localized dermatitis والذي يسمى بالحكة الشرجية. وبصفة عامة فإن البواسير ليست هي السبب المباشر في حدوث الحكة الشرجية ولكن نقلها للمخاط الذي يحتوى آثار براز يكون هو السبب في حدوثها.
البواسير الخارجية تسبب أعراض بسبب التجلط بالوريد الخارجي للبواسير والذي من الممكن حدوثه, وهو يحدث بسبب الإجهاد البدني, والإمساك الذي يسبب تقليص عضلات البطن بشدة أثناء التبرز لزيادة الضغط داخل البطن, وأيضا بسبب نوبات الإسهال, أو تغيير نمط الطعام, وينشأ الألم بسبب الانتفاخ السريع - والذي تنقله الأعصاب التي تغذي منطقة الجلد حول الشرج – الذي يسببه التجلط أو الودمة, ويستمر الألم لمدة 7–14 يوم وينتهي بتحلل الجلطة وزوالها, ويظل الجلد الذي حدث به تمدد كجلد زائد, والتجلط يسبب تآكل الجلد الذي يغطي الجلطة ويسبب نزف, ويتكرر ذلك حوالي 40–50% من الأوقات في نفس الموضع – وذلك بسبب الوريد الذي حدث به تحطم – وببساطة فإن إزالة الجلطة مع ترك الوريد في مكانه بدلا من استئصال الوريد بالجلطة سيهيئ المريض لعودة الأعراض, والبواسير الخارجية تسبب صعوبات بالنظافة فالجلد الزائد حول الشرج يصعب تنظيفه.

البنية التشريحية:

البواسير ليست دوالي بالأوردة ولكنها عناقيد من النسيج الوعائي (شرايين صغيرة arterioles وأوردة صغيرة venules واتصال بين الشرايين والأوردة الصغيرة) علاوة على العضلات الملساء - عضلة تريتز Treitz muscle - والنسيج الضام المغطى بالغشاء المخاطي لقناة الشرج, وتوجد أدلة على أن النزف بالبواسير يكون شرياني وليس وريدي, ويدعم هذه الأدلة اللون الأحمر الناصع للدم, وأيونات الهيدروجين بالدم النازف أو الرقم الهدروجيني.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids03.jpg

والبواسير تصنف إلى بواسير خارجية وبواسير داخلية ويفصل بينها الخط المسنن dentate line (الممشطي pectinate), والبواسير الخارجية هي البواسير المغطاة بالغشاء المخاطي التي تكون خلاياه مغزلية squamous epithelium, بينما البواسير الداخلية يغطيها غشاء مخاطي خلاياه عمودية columnar epithelium, والبواسير الخارجية يغذيها الأعصاب التي تغذى الجلد حول منطقة الشرج, وهذه الأعصاب تشمل العصب الفرجي pudendal nerve والضفيرة العجزية sacral plexus, بينما البواسير الداخلية ليس لها إمداد عصبي حسي ولذلك فهي لا تسبب ألم, وعند مستوى الخط المسنن يثبت البواسير الداخلية الرباط المخاطي التعليقي mucosal suspensory ligament بالعضلة الواقعة أسفل منها.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids04.jpg

والبواسير الداخلية تحدث في ثلاثة مواضع رئيسية من قناة الشرج وهي الخارجية اليسرى والخلفية اليمنى والأمامية اليمنى, وقد توجد لمات صغيرة tufts بين هذه المواضع الرئيسية, والوريد الخارجي للبواسير يوجد بشكل محيطي تحت الجلد حول الشرج, ومن الممكن أن يسبب خلل في أي موضع في محيط الشرج.

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

__________________________________________________ __________

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif

البواسير - 3

الفحوص:

فحوص الدم:

يكون من المقترح عمل قياس حجم كرات الدم الحمراء بالنسبة للحجم الكلي للدم بالعينة hematocrit value في حالة وجود نزف مفرط وتوقع وجود فقر دم anemia مصاحب.
يكون من المطلوب عمل اختبارات تجلط الدم في حالة إشارة التاريخ المرضي, أو الفحص الطبي إلى وجود اعتلال خثري coagulopathy.

فحوص المنظار:

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids05.jpg

قد يجرى فحوص منظار لاستبعاد وجود مرض بالقولون أو الأمعاء, ورؤية البواسير الداخلية.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids06.jpg

فحوص الأشعة:

قد يجرى فحص أشعة بعد إعطاء حقنة باريوم شرجية عند ضرورة استبعاد وجود مرض بالقولون أو الأمعاء, وفى حالة عدم مساعدة الفحص بالمنظار في ذلك, وقد تبين صورة الأشعة وجود بواسير على شكل عيب مالئ filling defect.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids07.jpg

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

__________________________________________________ __________

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif

البواسير - 4

التشخيص:

يبدأ التشخيص بمعاينة وفحص كامل المنطقة حول الشرج, و إبعاد الأرداف عند المعاينة يسهل رؤية الجلد حول الشرج, وقناة الشرج, ورؤية الشرخ الشرجي, والالتهاب الجلدي حول الشرج (الحكة الشرجية), ويجب ملاحظة وجود ومكان وحجم الزوائد الجلدية, ووجود تجلط أو التموج corrugation الطبيعي للجلد حول الشرج, والانقباض المنعكس للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية يؤكد سلامة الإحساس بالمنطقة, والفحص بالإصبع digital examination لقناة الشرج من الممكن أن يكشف عن وجود مواضع متصلبة, أو متقرحة, ويجب جس البروستاتا عند فحص الرجال, ولأن البواسير الداخلية هي بنية وعائية لينة يكون من الصعب جسها أو تلمسها.
عمل منظار يكون ضروري لرؤية البواسير الداخلية, كما يجب أن تكون إمكانية الرؤية الجانبية موجودة بالمنظار, فعند وضع المنظار بالزاوية المناسبة فإن المنظار الذي يسمح برؤية جانبية يجعل لمات البواسير hemorrhoidal tufts تملأ النهاية المائلة للمنظار و يجعل ذلك من المناسب تقييمها.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids08.jpg

وتدلي البواسير من الممكن رؤيته عند إخراج الزفير بقوة مع غلق الجزء فوق أعلى القصبة الهوائية بحيث لا يخرج الهواء من الفم أو الأنف, وذلك يعرقل عودة الدم إلى القلب, وهو ما يسمى بطريقة فالسالفا Valsalva maneuver, كما يتم عمل منظار للقولون السيني sigmoid colon لاستبعاد وجود مرض به, وفحص القولون بالمنظار يساعد في تشخيص حالات النزف الشرجي التي تكون غير معروفة المصدر, وكذلك فحص الأشعة بعد عمل حقنة شرجية بالباريوم.

فحص الأنسجة:

لا يفيد فحص الأنسجة في حالات البواسير حيث يكفي للتشخيص أن يجرى الفحص الإجمالي جراح متخصص وله خبرة في جراحة الشرج والقولون.
يوضع في الاعتبار أن أي نسيج مريب يجب إرساله للفحص المجهري لتقييمه.
البواسير الخارجية تقسم حسب المرض المسبب والأعراض والتي تشمل جلطة بالأوردة, والنزف من جلطات متآكلة, والزوائد الجلدية والتي تسبب مشاكل تتعلق بتنظيف المنطقة حول الشرج.
تصنيف البواسير الداخلية يكون إلى 4 درجات وهي:

الدرجة الأولى: بواسير داخلية نازفة.
الدرجة الثانية: بواسير داخلية نازفة ومتدلية عند تقليص عضلات البطن وزيادة الضغط داخل البطن, ولكنها تعود تلقائيا للوضع الطبيعي.
الدرجة الثالثة: بواسير داخلية نازفة ومتدلية عند تقليص عضلات البطن وزيادة الضغط داخل البطن, ولكن تحتاج لردها إلى موضعها يدويا داخل قناة الشرج.
الدرجة الرابعة: بواسير داخلية لا تعود داخل قناة الشرج وتستمر موجودة خارجها.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids10.jpg https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids11.jpg https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids12.jpg

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

__________________________________________________ __________

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif

البواسير - 5

العلاج:

يجب علاج البواسير عند شكوى المريض ووجود أعراض, وليس حسب نتيجة الفحص الطبي حتى لو بدت كبيرة الحجم عند الفحص مع عدم وجود أعراض, كما يجب استبعاد حالات أخرى تسبب أعراض بمنطقة الشرج مثل الشرخ, والناسور fistula, والأمراض المعدية, ومرض الأمعاء الالتهابي, والطفيليات, وذلك لأن علاج هذه الحالات كبواسير لن يزيل الأعراض التي يشكو منها المريض, وفى أغلب الحالات يكون التاريخ المرضى الشامل كافيا لاستبعاد هذه الحالات.

العلاج الطبي:

تناول طعام غنى بالألياف والسوائل, وتجنب تقليص العضلات لزيادة الضغط داخل البطن عند التبرز يساعد في حدوث انكماش للبواسير الداخلية ويقلل من أعراضها.
بذور القطونا Psyllium seed والتي تحتوى على نسبة مرتفعة من الألياف توجد ضمن مستحضرات طبية مثل الميتاميوسيل Metamucil وتناولها يقلل النزف والألم, وكذلك المستحضرات التي تحتوى على الميثيل سيليلوز methylcellulose, كما تستخدم مضادات الإسهال للعلاج عند وجوده.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids13.jpg

يكون العلاج بالكريمات والمراهم الموضعية لها أثر ضعيف في علاج البواسير لأن أغلب أسباب أعراض البواسير تكون بسبب تدليها, أو وجود جلطة بها, أو نزف.
الجلوس في ماء دافئ يقلل من الشعور بالألم ويسبب ارتخاء العضلة العاصرة الموجودة بمنطقة الشرج, أو الكمادات الباردة أو الثلج من المكن أن يريح الألم الناتج من وجود جلطة.
علاج السبب مثل القولون التقرحي, أو مرض كرون, أو سحب محتويات خراج قد يزيل الأعراض.
في حالات الحمل يتجه العلاج للتخفيف من الأعراض دون عمل جراحة, وعند الضرورة قد يكون كافيا لذهاب الألم استئصال الخثرة بمكتب الطبيب office thrombectomy, كما أن استئصال البواسير عند الضرورة يكون آمنا أثناء الحمل.
يكون مرض نقص المناعة المكتسب (الإيدز) مصحوب بأمراض بالشرج, وفى هذه الحالات قد لا يوصى بالجراحة لأن الالتئام عند نسبة منهم يكون ضعيف.
https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids14.jpg

توجد طرق عديدة لتحطيم البواسير الداخلية منها الربط برباط من المطاط, والمعالجة بحقن مادة تسبب التصلب sclerotherapy, واستخدام الأشعة تحت الحمراء لإحداث تخثير ضوئي بها photocoagulation, وفصلها بالليزر laser ablation, وتجميدها باستخدام ثاني أكسيد الكربون, والاستئصال الجراحي.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids15.jpg

العلاج الجراحي:

يكون العلاج الجراحي للمرحلة الثالثة والرابعة, والذين فشل معهم العلاج بغير الجراحة, والمرضى الذين يشكون من أعراض شديدة بسبب بواسير خارجية أو زوائد جلدية.
الدراسات الخاصة بالجراحة التقليدية ومقارنتها بجراحة الليزر لم تذكر وجود فارق بين الطريقتين.
يمكن استئصال الوريد والجلطة الموجودة بالبواسير الخارجية, ويمكن بعد ذلك عمل تخثير كهربي electrocoagulation, أو الاستخدام الموضعي لمادة قابضة لإيقاف النزف, وعمل غرز لا يكون ضروريا وقد يسبب ألم.
جراحة تدبيس البواسير stapled hemorrhoid surgery أو الإجراء للبواسير المتدلية تم وصفها لأول مرة في 1997-1998.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids16.jpg

وقد صمم خصيصا لإجرائها دباسة دائرية, وتشمل العملية عمل غرز في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية بالمحيط وفوق الخط المسنن بمسافة 3 - 4 سم, ويوضع الجزء الذي يتم إغلاقه من الدباسة بمحاذاة الغرز, ثم يتم غلق الدباسة ببطء حول الغرز, ويعطى اهتمام لسحب نسيج البواسير الداخلية الزائد داخل الدباسة والذي يتم استئصاله بعد تشغيلها, ويمكن عمل هذا التدخل بمخدر موضعي مع حقن مهدئ بالوريد بالعيادات الخارجية وبنتائج جيدة, و هذا التدخل يتم لعلاج البواسير الداخلية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي أو الغير جراحي, وهذه العملية لا تؤثر على الأنسجة الخارجية, وقد وصفت تقارير حدوث انكماش لنسيج البواسير الخارجية بعد إجرائها, ويحتمل أن يكون ذلك بسبب نقص سريان الدم, وقد ذكرت التقارير نتائج جيدة لهذا الإجراء عند عمل استئصال للزوائد الجلدية بجانب إجرائها, كما يبدو أن الألم يكون أقل في الشدة والمدة مقارنة بالجراحة التقليدية, ويكون إجراء هذه العملية مناسبا في حالة وجود بواسير داخلية كبيرة وبواسير خارجية صغيرة.
https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids17.jpg

الاستئصال الجراحي التقليدي يكون مناسبا في حالة وجود زوائد جلدية كبيرة تجعل من الصعب الاحتفاظ بالمنطقة حول الشرج نظيفة, ووجود شكوى بسبب وجود جلطات عديدة بالأوردة بالبواسير الخارجية, أو متاعب بالبواسير الداخلية, وعند إجرائها لمريض خارج المستشفى, يعطى عناية للتخدير (وخاصة عندما تجرى بمخدر موضعي مع إعطاء مهدئ بالوريد), والامتناع عن السوائل قبل وبعد الجراحة, والاهتمام بالتعليمات بعد الجراحة كل ذلك ييسر شفاء المريض.
المريض بالقولون التقرحي من الممكن أن يتحمل الجراحة عند ضرورة إجرائها, ويجب علاج المرض الحاد الموجود قبل أي جراحة اختيارية elective بمنطقة الشرج والمستقيم, كما تعطى رعاية خاصة للمرضى بمرض كرون عند وجود التهاب حاد بالقولون, و يتم سحب محتوى الخراريج بأسرع ما يمكن حتى في حالة وجود مرض نشط في أي مكان من الجسم, وتكون جراحة استئصال البواسير آمنة للنساء الحوامل عند الضرورة.
تكون أزمة البواسير الحادة نادرة وهى تحتاج علاج في قسم الطوارئ و تجرى في حالات تدلي البواسير الداخلية, وتقلص العضلة العاصرة - الذي يضغط ويحجز ويخنق البواسير الداخلية المتدلية - والتقلص يسبب ودمة edema وتجلط بالبواسير الخارجية ويكون الألم الناشئ والانتفاخ ملحوظ وشديد الإيلام.

ويكون الاستئصال الطارئ - مع الاحتفاظ بالجلد في منطقة الشرج - آمن, ويسبب راحة للمريض, وقد ذكرت التقارير أن استئصال الجلطة والربط كجراحة بمكتب الطبيب يسبب سرعة ارتياح المريض.

التفاصيل قبل الجراحة:

جراحة البواسير من الممكن في العادة إجرائها بمخدر موضعي مع حقن مهدئ بالوريد, كما يمكن استخدام تخدير للمنطقة, أو تخدير عام.
تفريغ محتويات الجزء الأخير من القولون يكون ضروري لنظافة المنطقة قبل الجراحة, ويمكن الحصول عليه من خلال عمل حقنة شرجية صغيرة الحجم بمحلول ملحي.

التفاصيل بعد الجراحة:

الاهتمام بانتظام حركة الأمعاء وليونة البراز.
الاهتمام بإعطاء الملينات الكتلية bulk laxatives والسوائل بالفم.
الجلوس بماء دافئ له أهمية لزوال الألم والنظافة أيضا.

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

__________________________________________________ __________

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif

البواسير - 6

المتابعة:

متابعة المريض على فترات منتظمة إلى أن يشفى تماما وتزول عنه الأعراض.

المضاعفات:

تحدث مضاعفات عند حوالي 5% من الجراحات.
تشمل المضاعفات حدوث تضيق, أو نزف, أو عدوى, أو حدوث نكسة, أو عدم التئام الجرح, أو تكون ناسور.
احتباس البول يرجع بشكل مباشر إلى طريقة التخدير المستخدمة والسوائل التي تعطى للمريض قبل وبعد العملية, والحد من السوائل والاستخدام النمطي للتخدير الموضعي من الممكن أن يقلل احتباس البول إلى أقل من 5% من مجموع الحالات التي تجرى لها جراحة للبواسير.

مصير المرض:

أعراض البواسير الداخلية تستجيب في أغلب الحالات لزيادة الألياف والسوائل, وتجنب تقليص عضلات البطن لزيادة الضغط داخل البطن, وتجنب إطالة الجلوس بالمرحاض.

https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids19.jpg

تدبيس البواسير المتدلية - كجراحة بأقل تدخل - هي بديل ممتاز لعلاج البواسير الداخلية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي غير الجراحي, والنتائج على المدى القصير والمتوسط تكون ممتازة, والمرضى الذين يكون عندهم زوائد جلدية صغيرة وبواسير داخلية كبيرة يكون من المناسب علاجهم بهذه الطريقة مع استئصال الزوائد الجلدية.
الاستئصال الجراحي يكون أحيانا ضروريا للسيطرة على أعراض البواسير الداخلية.
البواسير الخارجية مع وجود جلطة تستجيب جيدا لعمل استئصال بمخدر موضعي بمكتب الطبيب.
البواسير الخارجية مع وجود زوائد جلدية - تسبب مشاكل في تنظيف المنطقة حول الشرج – يتم استئصالها بالجراحة التقليدية.
عند إجراء جراحات البواسير بشكل جيد يكون معدل حدوث انتكاسة 2-5%.
الإجراءات الغير جراحية مثل الربط برباط من المطاط يعقبه معدلات انتكاسة بنسبة 30–50% خلال 5–10 سنوات.
نسب الانتكاسة لجراحة تدبيس البواسير المتدلية غير معروفة للآن.

المستقبل والخلافات:

معظم الخلافات التي تتعلق بعلاج البواسير تخص الإجراء الأنسب للعلاج واختيار البديل الذي يعطى نتائج مماثلة للجراحة.
أكثر الجراحين خبرة يستخدمون الوسائل الغير جراحية كتدخلات تجرى بمكتب الطبيب, ولا يعتمدون على الجراحات التقليدية في علاج البواسير كما كانوا من قبل.
في الولايات المتحدة الربط برباط مطاطي هو الركن الأساسي في العلاج (بالمقارنة بحقن مادة تسبب التصلب).
تدبيس البواسير المتدلية يكسب استحسان متزايد بالولايات المتحدة إلى حد اعتباره تزويد ببديل للجراحة التقليدية للمرضى ببواسير خارجية صغيرة وبواسير داخلية كبيرة.

وأيضا مقعد هيماواي – مقعد إغاثة البواسير للتخلص السريع من متاعب وآلام البواسير للاطلاع على التفاصيل

مقعد هيماواي - مقعد إغاثة البواسير HemAway Seat – The Seat of Relief

مقعد هيماواي تم عرضه في عدة برامج تلفزيونية في أمريكا

تنويه: هذا المقعد (غطاء صلب لكرسي المرحاض) عبارة عن حل يختلف كليا عن المنتجات القديمة التي توضع على الكراسي الاعتيادية والتي بها فتحة في المنتصف. ولا يوجد مقارنة بين الاثنين.

مقعد هيماواي – مقعد إغاثة البواسير للتخلص السريع من متاعب وآلام البواسير, ينصح به الأطباء وتم اعتماده من:

هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
السلطات الصحية الأوربية
هيئة الغذاء والدواء السعودية

كوسيلة لتخفيف وتهدئة الألم والانزعاج الذي تسببه البواسير ويستخدم بخصوصية داخل مرحاضك الخاص, ليس هناك مراهم أو تحاميل (لبوس) لوضعها, أو زيارات مربكة للأطباء.

المقعد له فتحة تم تصميمها خصيصا ليكون المستقيم (القناة الشرجية) في وضع يسحب البواسير بلطف, وبمجرد رجوعها لوضعها الطبيعي بالداخل فإن الألم يزول, ولن يزيد الأمر سوءا, ويستغرق الانسحاب للبواسير أقل من دقيقتين.
https://www.sehha.com/products/ha/HemAway.jpg

https://www.sehha.com/products/ha/HemAway1.jpg
واستخدامه للتخلص السريع من آلام ومتاعب البواسير سهل: اجلس على مقعد هيماواي, سلط ضغط تحتي, وخلال دقائق سيخفف مقعد هيماواي الألم, وسيجلب راحة خالية من الألم كل يوم.

يوضع مقعد هيماواي على مرحاضك بعد التبرز (فهو غطاء لكرسي الحمام يناسب جميع مقاسات كراسي الحمامات), أو عندما تظهر البواسير, وعندها سيعطيك مقعد هيماواي راحة في الحال من ألم البواسير, ونحن نضمن ذلك.

شاهد طريقة عمل مقعد هيماواي (مقطع فيديو - يفتح في نافذة متصفح جديدة. اضغط هنا لمشاهدة ذلك)

أنت لست وحدك, فحوالي 50% من سكان العالم يعانون من بواسير عند عمر 50 سنة, والبواسير هي أكثر شيوعا عند السيدات الحوامل واللاتي هن فوق سن الثلاثين عام, ومع ذلك فهي يمكن أن تصيب أي شخص، وينتج عنها ألم موهن, وتغير بنمط الحياة. حوالي 70% من السيدات الحوامل يحدث لهن بواسير أثناء الحمل, أو بعد الولادة.

مقعد هيماواي يعطى راحة في الحال من الألم ويسمح بالاستمرار في التركيز على الأشياء الأهم على مدى اليوم.
مقعد هيماواي تم عرضه في برنامج "الأطباء" على تلفزيون سى بى إس CBS (اضغط هنا للمشاهدة - يتم فتح نافذة متصفح جديدة). وعلى تلفزيون 12 لصحتك.

كيف يساعد هيماواي
ببساطة:
مقعدنا المنقطع النظير والحاصل على براءة اختراع سهل جدا في استعماله, والمقعد يستخدم عندما تتدلى البواسير (تكون خارج الجسم) ويحدث ذلك عادة بعد التبرز أو بعد نشاط منهك, وبعد استخدامك لمقعد مرحاضك المعتاد للتغوط (التبرز), يمكنك وضع مقعد هيماواي على المرحاض, ومقعدنا يستخدم وزن جسمك سويا مع الجاذبية للسماح للبواسير بالعودة بلطف إلى وضعها الطبيعي بالداخل.
https://www.sehha.com/products/ha/HemAway2.jpg https://www.sehha.com/products/ha/HemAway4.jpg
https://www.sehha.com/products/ha/HemAway3.jpg

ليس هناك استخدام لمراهم ملطخة, أو أربطة مؤلمة, أو أدوات معقدة, ومع هيماواي يمكنك توفير آلاف الدولارات التي تضيع في الإنفاق الغير مناسب, وتوظيف الأطباء, والجراحات, أو المنتجات الغير مؤثرة, ومقعد هيماواي يمكن الحصول عليه بسهولة وبخصوصية من منزلك على الإنترنت أو بالهاتف.

خلو من الألم:
هيماواي هو علاج غير مؤلم يفرج الألم المبرح للبواسير المتدلية خلال دقائق. مقعد هيماواي حاصل على تصريح من إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية والسلطات الصحية الأوروبية, وهو علاج غير جائر لتفريج ألم البواسير بدون أربطة مؤلمة, وبدون زيارات مربكة للأطباء, وبدون لمس غير صحي أو مكدر للبواسير, ويمكنك تجنب الجراحات المزعجة, والتي قد ينشأ عنها عجز دائم أو آثار جانبية, ومع هيماواي يمكنك أن تجرب الخلو من الألم والراحة بخصوصية من داخل منزلك, أو مكان تواجدك.

الراحة:
الذين يستخدمون هيماواي قادرين على استعادة نوعية حياتهم في الحال تقريبا, وعلى خلاف العلاجات الأخرى التي تحجب أو تخدر الألم, فإن مقعد هيماواي يصحح حالتك من خلال سحب البواسير بلطف داخل المستقيم, وهذا يعطي راحة من الألم والتورم في الحال, و هيماواي هو الإجابة لتساؤلك.

كيف يعمل
التصميم الخاص لمقعد هيماواي يجعل جسمك وبشكل طبيعي يحدث تحول لوضعه بحيث يجعل حتى أكثر البواسير تقدما أن تنسحب بلا ألم داخل المستقيم مع تفريج فوري للألم وعدم الارتياح الذي يسببه تعطل دورة الدم. مقعد هيماواي يريح الأعراض من خلال استخدام ماهر لفيزياء الجسم البسيطة, والسماح للبواسير بالانسحاب بطريقة طبيعية.

هل عندي بواسير؟
البواسير هي كتلة متوسعة من الأوردة في الأنسجة عند حافة الشرج أو داخل المستقيم, والأعراض تشمل ألم شديد, ونزف, وتسرب, وحكة شديدة, والأوردة في هذه المنطقة من الجسم لها صفات متفردة, حيث أنها تتوسع وتتقلص بشكل طبيعي, وعندما يتوسع الوريد ولا يتقلص يسمى بواسير, والوريد بصفة أساسية - في البواسير- ينحصر في حالة توسع, وينسحب للخارج من النسيج الرخو المحيط, ويحدث ذلك عادة بعد التبرز نتيجة زيادة الضغط داخل البطن, ويحدث ذلك أيضا أثناء رفع ثقل أو ممارسة رياضة, والحمل والولادة يحدثان ضغط كبير في هذه المنطقة, وبعض الأشخاص أيضا هم مهيئين وراثيا لوجود الأوعية الضعيفة بهذه المنطقة من الجسم وينتج غالبا عن ذلك بواسير, والمعهد القومي للصحة يذكر أن 50% من السكان يكون عندهم بواسير عند سن 50 عام, ولذلك فإن عدد كبير من الناس يشكو من بواسير أو سوف يشكون منها, فالبواسير أجبرت نابليون على الجلوس جنبا على السرج, وتسببت في دخول الرئيس جيمي كارتر لغرفة العمليات, وأقعدت نجم البيسبول جورج بريت أثناء السلسلة العالمية سنة 1980, وبمجرد أن يحدث التورم الذي يضعف جدار الأوردة تصبح الأوردة معرضة مرات أخرى لتورم بالمستقبل.

يوجد ثلاثة أنواع من البواسير, وهي البواسير الداخلية, والبواسير الخارجية, والبواسير الداخلية المتدلية.

البواسير الداخلية:
https://www.sehha.com/products/ha/Hem1.jpg
تحدث لأشخاص كثيرين دون أن يعرفوا, وهي عبارة عن أوردة داخلية تحت الغشاء المخاطي المبطن للمستقيم, وهي تصبح متضخمة وتظل داخل الجسم, كما تظل هذه الأوردة في حالة غير مستقرة, وعند وجود دم بالبراز فقد يكون ذلك بسبب البواسير الداخلية, وأحيانا تتضخم البواسير بدرجة كافية لسد خروج البراز, ولذلك فإن انسداد غير كامل قد يكون مؤشر على وجود بواسير داخلية, وعند تهيج البواسير الداخلية قد ينشأ مخاط, وهذا المخاط يلطف التهيج, وعند وجود هذا المخاط على الجلد خارج الشرج فإنه يجف ويسبب حكة, والبواسير الداخلية من الممكن أن تلتئم مع الوقت, ولكن قد تحتاج عمل زيارة للطبيب عند استمرار الأعراض.

البواسير الداخلية المتدلية:
https://www.sehha.com/products/ha/Hem2.jpg https://www.sehha.com/products/ha/Hem3.jpg
https://www.sehha.com/products/ha/Hem4.jpg
عند زيادة البواسير الداخلية قد تشعر بظهور كتلة رخوة خارج فتحة الشرج, وحين تكون هذه الكتلة طرية ورطبة وتماثل الإحساس بكتلة مغطاة بالغشاء المخاطي, فحينئذ يكون عندك بواسير متدلية, وعند خروج هذه الكتلة بعد التبرز وانسحابها من تلقاء ذاتها تكون تلك هي المرحلة الثانية, والمرحلة الثالثة تأتى مع التبرز وتنسحب الكتلة فقط عند إرجاعك لها بالإصبع, والمرحلة الرابعة لا تنسحب على الإطلاق, وعند حدوث تدلى للبواسير فإنك تحتاج لمساعدة الطبيب قبل أن تنقبض العضلة العاصرة للشرج وتحولها إلى بواسير مختنقة.

البواسير الخارجية:
https://www.sehha.com/products/ha/Hem5.jpg
هي أوعية دموية متضخمة يمكن رؤيتها حول قناة الشرج وهى تظهر ككتلة من النسيج خارج الشرج أو بالقرب من حافة الشرج, ويحدث بها حكة أو شعور بحرقة, وهى تكون حساسة جدا للمس, وهذه المنطقة يكون بها نهايات عصبية تجعل البواسير الخارجية مؤلمة جدا, وهي عندما تلتهب تظهر باللون الأحمر الناصع, وفيما عدا ذلك فهي تكون باللون البني الطبيعي, وعند ظهورها باللون الأحمر الداكن أو الأرجواني (الأسود المائل للزرقة) فقد يكون حدث بها تخثر (جلطة دموية), ويجب حينئذ استشارة الطبيب وإجراء فحص.

شهادات وأقوال مستخدمي مقعد هيماواي
من دكتور/ جون موريللو
مخترع تصميم مقعد هيماواي الإبداعي
أنا خبير بالمعالجة اليدوية, وقد كنت أعانى لسنوات من ألم وعدم ارتياح بسبب البواسير ومثلك جربت المراهم, والمسحات, والتحاميل, ووسائل عديدة وقد تحملت الزيارات المربكة للأطباء, والفحوص, ومررت بالإجراءات الجراحية الجائرة, والتي أعطت راحة بسيطة أو عدم شفاء, وقد كان الشفاء مبرح كالإجراء, وبعد إنفاق آلاف الدولارات, لم أجد أي معالجة فعالة, وكنت بائسا, والحاجة أم الاختراع, كنت محتاج لإيجاد وسيلة للراحة من معاناتي بسبب البواسير, ورجوعها لوضعها الطبيعي داخل المستقيم, وحيث أنى أعرف بالخبرة أن استخدام الأصابع, ومنتجات أخرى لا تعمل, فقد نظرت في علم وظائف الأعضاء وفيزياء الجسم, وبعد التجارب كثيرا والخطأ, اكتشفت أنه بخلق فراغ طبيعي بالمستقيم فإن البواسير تنسحب بلطف إلى وضعها الطبيعي, مثلما يحدث لانسحاب معجون الأسنان داخل الأنبوب عند ضغط على الجوانب من جهة أخرى, وهذا المنظور ألهمني بتخليق مقعد هيماواي بتصميمه المتفرد, لا يوجد سبب للمعاناة أكثر, هيماواي موجود لجعلك خالي من الألم والبؤس بسبب البواسير.

من دكتور/ رونالد ديسنزا والحاصل على دكتوراه في الطب
من خلال ممارستي للطب فإن البواسير تمثل حالة شائعة تسبب ضغوط, والمرضى يكونوا فاهمين للارتباك عند مناقشة هذا الموضوع والذي يشمل محنة الحكة, والنزف, والألم. والوصفات الطبية والأدوية المستعملة كالمراهم, والحمامات, من الممكن أن تكون غير مناسبة ومضيعة للوقت, وفائدتها تكون مؤقتة, وتأثيرها يكون هامشي في أحسن الحالات, وبالإضافة إلى ذلك هي غير مؤثرة في إحداث أي درجة من الانسحاب لنسيج البواسير المنتفخ, والجراحة والإجراءات الأخرى تكون في أغلب الحالات مؤلمة, وغير خالية من الآثار الجانبية.

وقد كان عندي الفرصة مؤخرا لمراجعة أداة طبية جديدة وثورية لمعالجة البواسير, فمقعد هيماواي هو مؤثر وبسيط وآمن للاستعمال, ومن خلال تصميمه الجوهري اكتشفت أن المريض يحصل على راحة من الألم, كما يلمس الفائدة الإضافية بانسحاب كتلة الأنسجة المتورمة للبواسير, والفائدة العلاجية لمقعد هيماواي هي مبنية على التصميم المتفرد, والمرضى ببساطة يضعون أنفسهم في وضع الجلوس على الأداة مع التأكد أن المنطقة الملتهبة موضوعة داخل فتحة المقعد, وينتج عن ذلك تخليق طبيعي لضغط سلبي والذي يغلف النسيج المريض, ومن خلال ذلك يحدث العلاج أثره المفيد.

والتطبيق السريري لمقعد هيماواي ناجح تماما --- الكثير من الراحة للمريض, وأنا أستطيع أن أصادق بالكامل على أن هذا المنتج يمثل التحسن القادم في نمط العلاج للبواسير.

شهادات المجربين:
موصى به في 10 يونيو سنة 2009
المراجع: ميتشيل من تيرا هوت بالولايات المتحدة
أنا استخدمت هذا المنتج لمدة شهر وقد استرد لي حياتي مرة أخرى مما يجعلني أوصى به .

مساعدة كبيرة 27 مايو سنة 2009
المراجعة: بارب من هيوستون بالولايات المتحدة
الحمل سبب لي بواسير كبيرة وقد جربت حمام سيتز ولكنه استغرق وقتا طويلا , ومقعد هيماواي يساعد في الحقيقة وأنا أضعه بجانب المرحاض.

يعمل من أجلى 26 مايو 2009
مراجع: ميتشيل من أورلاند بارك بالولايات المتحدة
أنا استخدمت هذا المنتج على مدى شهر, وقد استرد لي حياتي مرة ثانية وأنا أوصى به.

ممتاز 24 مايو 2009
مراجع : آمى من هيوستون بالولايات المتحدة
أنا كان عندي مشكلة كبيرة مع البواسير لدرجة عمل جراحة طارئة, ولم أجد شيء يساعد أكثر من هذا المقعد.

منتج ممتاز 20 مايو 2009
مراجع : ستيف من بروكلين بالولايات المتحدة
أسوأ شيء يصاحب قيادة التاكسي في مدينة نيويورك هو البواسير, إنه ألم حقيقي عندما لا يوجد وقت للتوقف, والطبيب الذي أتردد عليه بانتظام نصح لي بتجريب مقعد هيماواي قبل الذهاب لجراح للفحص المحرج مرة أخرى, وأنا جربت المقعد الذي أعطاني ارتياح وأنا أستخدمه مرة أو مرتين باليوم بعد الذهاب إلى الحمام, والبواسير تقل المرة بعد الأخرى, انه منتج عظيم, شكرا.

مقعد عظيم 15 مايو 2009
مراجع : ميتشيل من تامبا بالولايات المتحدة
المقعد يعمل بالحقيقة, والبواسير تخرج عندما أذهب للحمام ولكنها تعود - بعد استعمالي للمقعد - للداخل.

مقعد هيماواي هو مقعد الشفاء
مقعد هيماواي سيعطيك راحة في الحال من البواسير المتدلية: هو وسيلة بسيطة, وآمنة, وفعالة للراحة من الألم بسبب البواسير, وبعد تدلى البواسير (خروجها من الجسم) نتيجة التبرز أو نتيجة النشاط المنهك, فإن مقعد هيماواي يوضع على المرحاض (لاحظ أن مقعد هيماواي لا يستخدم أثناء التبرز, والجلوس على مقعد هيماواي مع الفتحة المصممة خصيصا يسبب تفريغ طبيعي, والذي يسحب البواسير بلطف خلال دقائق قليلة).

هذه القطعة الواحدة الحاصلة على موافقة إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية والسلطات الطبية الأوروبية, تشمل المقعد ذو التصميم الفريد لسحب البواسير المتدلية, وهي مصممة لتناسب كل أنماط المراحيض, وهو قابل للفصل, وسهل الاستعمال بالمنزل أو عند الترحال, وهو مصنوع من مواد متينة, ومن السهل الاحتفاظ به نظيف, وهو مصنوع بالولايات المتحدة الأمريكية.

المواصفات:

حاصل على موافقة إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية والسلطات الطبية الأوروبية وهيئة الغذاء والدواء السعودية.
يناسب حجم أي مرحاض إفرنجي.
سهل الاستعمال: اجلس, مارس ضغط لأسفل, انتظر دقيقة أو دقيقتين, ضع المقعد بعيدا.
تم اختراعه بواسطة طبيب يعاني من البواسير.
من الخامات الطبية المتينة.
يناسب حجم حقيبة السفر.
مصنوع بالولايات المتحدة الأمريكية.

سؤال وجواب
ما الفرق بين مقعد هيماواي وبين المقاعد التي تباع في الأسواق وبها فتحة في المنتصف؟

الفرق كبير جدا. المقاعد الطرية التي تباع في الأسواق وبها فتحة في المنتصف هدفها فقط تقليل من ضغط وزن الجسم على البواسير (منطقة الشرج) أثناء الجلوس واستخدامها لا يؤدي إلى انسحاب البواسير وليس لها هدف علاجي وتستخدم طول الوقت أثناء الجلوس. ولكن مقعد هيماواي اكتشاف من طبيب أمريكي ومصمم بطريقة تهدف لعلاج آلام البواسير من خلال توظيف ضغط الجسم على فتحة تم تصميمها خصيصا ليكون المستقيم (القناة الشرجية) في وضع يسحب البواسير بلطف, وبمجرد رجوعها لوضعها الطبيعي بالداخل فإن الألم يزول, ويستغرق الانسحاب للبواسير أقل من دقيقتين. ولهذا فهو لا يستخدم إلا دقائق بسيطة جدا. وهو مصنوع من مواد طبية صلبة وليس طريا.

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif
	البواسير Hemorrhoids https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids01.jpg سببت البواسير متاعب للبشرية منذ وقت سحيق, ومع ذلك فإن عدم الفهم المتعلق بالأعراض والمرض مازال موجودا, والكثيرون يحتاجون المعلومات الكافية المتعلقة بأمراض الشرج والمستقيم ومنها البواسير. معدلات حدوث المرض: يصل عدد الوصفات الطبية المتعلقة بالبواسير إلى 1.5 مليون وصفة سنويا, وعدد جراحات استئصال البواسير هو في تناقص, وقد وصل عدد جراحات استئصال البواسير سنة 1974 إلى 117 حالة من 100.000, وقد نقص هذا العدد إلى 37 حالة سنة 1987, وقد ساعد علاج المرضى بالعيادات الخارجية وبغرفة مكتب الطبيب في حدوث هذا النقص, وتصيب البواسير المرضى في كل الأعمار, ولكن أغلب الحالات يكون في عمر 46–65 عام. الأسباب: الشكوى بالبواسير لا تكون مصحوبة في الغالب بحالات مرضية أخرى, ولكن يرتفع خطر الشكوى من البواسير عند المرضى بالحالات الآتية: مرض الأمعاء الإلتهابي inflammatory bowel disease. التهاب القولون التقرحي ulcerative colitis ومرض كرون Crohn disease. الحمل يكون مصحوب بالعديد من مشاكل الشرج والمستقيم. تولد المرض: تطلق تسمية البواسير على الأعراض التي تسببها البواسير, وتكون البواسير موجودة عند أشخاص أصحاء, وتسبب البواسير أعراض عندما يحدث بها تضخم, أو التهاب, أو تجلط, أو تدلي. ويوجد اتفاق بين غالبية المؤلفين والكتاب على أن الأطعمة قليلة الألياف تسبب قدر صغير من البراز والذي يدعو إلى تقليص عضلات البطن بشدة أثناء التبرز لزيادة الضغط داخل البطن, وهذا الضغط الزائد يسبب احتقان البواسير ومن الممكن أن يكون ذلك بسبب معارضة عودة الدم للقلب venous return. والحمل وزيادة التوتر بالعضلة العاصرة الداخلية من الممكن أيضا أن يسبب مشاكل بالبواسير وعلى ما يبدو فإن ذلك يكون بنفس الآليات حيث أن نقص عودة الدم للقلب يكون هو الآلية التي يعتقد أنها السبب, والجلوس لوقت طويل بالمرحاض يعتقد أنه يسبب مشاكل نسبية لعودة الدم إلى القلب في المنطقة حول الشرج مما يسبب تضخم البواسير, والتقدم في السن يسبب ضعف الأنسجة الداعمة ويدعم ذلك حدوث تدلي وضعف الأنسجة الداعمة من الممكن أن يحدث مبكرا وعند العقد الثالث من العمر, والإمساك وتقليص عضلات البطن بشدة أثناء التبرز لزيادة الضغط داخل البطن هي الأسباب المتهمة وراء تكون بواسير وقد يكون هذا الاتهام حقيقي أو قد لا يكون. والمرضى الذين يصابون بالبواسير يكون عندهم توتر عضلي بقناة الشرج أكثر من الطبيعي, ويكون هذا التوتر أقل بعد إجراء جراحة للبواسير. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids02.jpg والحمل من الواضح أنه يهيئ السيدات لظهور أعراض البواسير وبالرغم من أن آليات حدوث ذلك غير معروفة فإنه من الملحوظ عودة السيدات للحالة الطبيعية والتي هي بدون أعراض للبواسير بعد وضع الجنين, والعلاقة بين البواسير والحمل يرجع إلى التغيرات الهرمونية والضغط المباشر للحمل. وزياد الضغط بالوريد البابي portal hypertension تم ذكر الارتباط بينه وبين حدوث البواسير بالرغم من أن الذين يصابون بالبواسير في وجود زيادة بضغط الوريد البابي ليسوا أكثر من الذين يصابون دون وجود زيادة بضغط الوريد البابي و يحدث نزف عند هؤلاء المرضى بكمية كبيرة ويصاحب النزف عادة وجود اعتلال بتخثر الدم وعند حدوث هذا النزف يكون من المقترح عمل غرز وربط direct suture ligation. ودوالي الشرج والمستقيم تكون منتشرة عند مرضى زيادة ضغط الوريد البابي, وتحدث الدوالي بوسط المستقيم عند اتصال الوريد البابي بالوريد الأوسط والوريد السفلي للمستقيم, والدوالي تحدث في الغالب عند المرضى بكبد غير متليف, ومن النادر حدوث نزف لهم, وفى العادة يتجه العلاج إلى علاج الزيادة بضغط الوريد البابي, والعلاج الطارئ للنزف يكون بعمل غرز وربط, وعمل تحويل للوريد البابي إلى الدورة الدموية الجهازيه Portosystemic shunt تم استخدامه كعلاج لزياد الضغط بالوريد البابي.
https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif
	البواسير - 2 الأعراض والعلامات: ينسب كل الأطباء الأعراض في المنطقة حول الشرج إلى البواسير, والطبيب الماهر يستمع إلى المريض ويتحقق من مصدر المشكلة أو الحالة قبل عمل الفحص للتأكد من أن الشكوى بسبب البواسير وأنها ليست من مصادر أخرى بمنطقة الشرج (الشرخ, أو الخراج, أو الناسور, أو الحكة الشرجية, أو الأورام اللقمية condylomata, أو العدوى الفيروسية والميكروبية للجلد) والتي تحتاج للاستبعاد. ترجع شكوى البواسير إلى بواسير داخلية أو بواسير خارجية. البواسير الداخلية Internal hemorrhoids لا تسبب ألم بالجلد لأنها تقع فوق الخط المسنن dentate line, وليس لها إمداد عصبي من الجلد, ومع ذلك فهي من الممكن أن تنزف, أو تتدلى وتسبب حكة جلدية حول الشرج, كما تسبب ألم حول الشرج perianal pain, وتقلص بالعضلة العاصرة حول البواسير, وهذا التقلص يسبب عدم ارتياح عند تدلي البواسير بسبب ترسيب مخاط - يحتوى على آثار براز - على النسيج حول الشرج وإثارة للجلد بالمنطقة, ويقل عدم الارتياح عند إرجاع البواسير المتدلية, والبواسير الداخلية تسبب ألم حاد عندما تنحبس incarcerated, أو تختنق strangulated, ويرجع الألم أيضا إلى تقلص العضلة العاصرة, والاختناق مع حدوث نخر necrosis من الممكن أن يسبب عدم ارتياح أكثر عميق, وعندما تحدث هذه الأحداث فإن التقلص العضلي للعضلة العاصرة يسبب في أغلب الحالات تخثر خارجي external thrombosis والذي يسبب ألم حاد بالجلد حول الشرج وهذه الأعراض المزعجة يشار إليها بأزمة البواسير الحادة acute hemorrhoidal crisis وتحتاج إلى علاج في قسم الطوارئ. البواسير الداخلية من الشائع أن تسبب نزف غير مؤلم مع حركة الأمعاء, وغطاء البواسير من الغشاء المخاطي يتحطم مع زيادة حركة الأمعاء, ويحدث نزف من الأوردة تحت هذا الغطاء مع تقلص العضلة العاصرة والذي يزيد من الضغط على الأوردة مما يجعل الدم يتدفق من الأوردة بالبواسير, والبواسير الداخلية من الممكن أن ترسب مخاط على النسيج حول الشرج مع تدلي البواسير, وهذا المخاط مع ما يحتويه من آثار براز- يمكن رؤيته بالمجهر - من الممكن أن يسبب التهاب جلدي موضعي localized dermatitis والذي يسمى بالحكة الشرجية. وبصفة عامة فإن البواسير ليست هي السبب المباشر في حدوث الحكة الشرجية ولكن نقلها للمخاط الذي يحتوى آثار براز يكون هو السبب في حدوثها. البواسير الخارجية تسبب أعراض بسبب التجلط بالوريد الخارجي للبواسير والذي من الممكن حدوثه, وهو يحدث بسبب الإجهاد البدني, والإمساك الذي يسبب تقليص عضلات البطن بشدة أثناء التبرز لزيادة الضغط داخل البطن, وأيضا بسبب نوبات الإسهال, أو تغيير نمط الطعام, وينشأ الألم بسبب الانتفاخ السريع - والذي تنقله الأعصاب التي تغذي منطقة الجلد حول الشرج – الذي يسببه التجلط أو الودمة, ويستمر الألم لمدة 7–14 يوم وينتهي بتحلل الجلطة وزوالها, ويظل الجلد الذي حدث به تمدد كجلد زائد, والتجلط يسبب تآكل الجلد الذي يغطي الجلطة ويسبب نزف, ويتكرر ذلك حوالي 40–50% من الأوقات في نفس الموضع – وذلك بسبب الوريد الذي حدث به تحطم – وببساطة فإن إزالة الجلطة مع ترك الوريد في مكانه بدلا من استئصال الوريد بالجلطة سيهيئ المريض لعودة الأعراض, والبواسير الخارجية تسبب صعوبات بالنظافة فالجلد الزائد حول الشرج يصعب تنظيفه. البنية التشريحية: البواسير ليست دوالي بالأوردة ولكنها عناقيد من النسيج الوعائي (شرايين صغيرة arterioles وأوردة صغيرة venules واتصال بين الشرايين والأوردة الصغيرة) علاوة على العضلات الملساء - عضلة تريتز Treitz muscle - والنسيج الضام المغطى بالغشاء المخاطي لقناة الشرج, وتوجد أدلة على أن النزف بالبواسير يكون شرياني وليس وريدي, ويدعم هذه الأدلة اللون الأحمر الناصع للدم, وأيونات الهيدروجين بالدم النازف أو الرقم الهدروجيني. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids03.jpg والبواسير تصنف إلى بواسير خارجية وبواسير داخلية ويفصل بينها الخط المسنن dentate line (الممشطي pectinate), والبواسير الخارجية هي البواسير المغطاة بالغشاء المخاطي التي تكون خلاياه مغزلية squamous epithelium, بينما البواسير الداخلية يغطيها غشاء مخاطي خلاياه عمودية columnar epithelium, والبواسير الخارجية يغذيها الأعصاب التي تغذى الجلد حول منطقة الشرج, وهذه الأعصاب تشمل العصب الفرجي pudendal nerve والضفيرة العجزية sacral plexus, بينما البواسير الداخلية ليس لها إمداد عصبي حسي ولذلك فهي لا تسبب ألم, وعند مستوى الخط المسنن يثبت البواسير الداخلية الرباط المخاطي التعليقي mucosal suspensory ligament بالعضلة الواقعة أسفل منها. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids04.jpg والبواسير الداخلية تحدث في ثلاثة مواضع رئيسية من قناة الشرج وهي الخارجية اليسرى والخلفية اليمنى والأمامية اليمنى, وقد توجد لمات صغيرة tufts بين هذه المواضع الرئيسية, والوريد الخارجي للبواسير يوجد بشكل محيطي تحت الجلد حول الشرج, ومن الممكن أن يسبب خلل في أي موضع في محيط الشرج.
https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif
	البواسير - 3 الفحوص: فحوص الدم: يكون من المقترح عمل قياس حجم كرات الدم الحمراء بالنسبة للحجم الكلي للدم بالعينة hematocrit value في حالة وجود نزف مفرط وتوقع وجود فقر دم anemia مصاحب. يكون من المطلوب عمل اختبارات تجلط الدم في حالة إشارة التاريخ المرضي, أو الفحص الطبي إلى وجود اعتلال خثري coagulopathy. فحوص المنظار: https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids05.jpg قد يجرى فحوص منظار لاستبعاد وجود مرض بالقولون أو الأمعاء, ورؤية البواسير الداخلية. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids06.jpg فحوص الأشعة: قد يجرى فحص أشعة بعد إعطاء حقنة باريوم شرجية عند ضرورة استبعاد وجود مرض بالقولون أو الأمعاء, وفى حالة عدم مساعدة الفحص بالمنظار في ذلك, وقد تبين صورة الأشعة وجود بواسير على شكل عيب مالئ filling defect. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids07.jpg
https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif

https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cur.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cul.gif
	البواسير - 5 العلاج: يجب علاج البواسير عند شكوى المريض ووجود أعراض, وليس حسب نتيجة الفحص الطبي حتى لو بدت كبيرة الحجم عند الفحص مع عدم وجود أعراض, كما يجب استبعاد حالات أخرى تسبب أعراض بمنطقة الشرج مثل الشرخ, والناسور fistula, والأمراض المعدية, ومرض الأمعاء الالتهابي, والطفيليات, وذلك لأن علاج هذه الحالات كبواسير لن يزيل الأعراض التي يشكو منها المريض, وفى أغلب الحالات يكون التاريخ المرضى الشامل كافيا لاستبعاد هذه الحالات. العلاج الطبي: تناول طعام غنى بالألياف والسوائل, وتجنب تقليص العضلات لزيادة الضغط داخل البطن عند التبرز يساعد في حدوث انكماش للبواسير الداخلية ويقلل من أعراضها. بذور القطونا Psyllium seed والتي تحتوى على نسبة مرتفعة من الألياف توجد ضمن مستحضرات طبية مثل الميتاميوسيل Metamucil وتناولها يقلل النزف والألم, وكذلك المستحضرات التي تحتوى على الميثيل سيليلوز methylcellulose, كما تستخدم مضادات الإسهال للعلاج عند وجوده. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids13.jpg يكون العلاج بالكريمات والمراهم الموضعية لها أثر ضعيف في علاج البواسير لأن أغلب أسباب أعراض البواسير تكون بسبب تدليها, أو وجود جلطة بها, أو نزف. الجلوس في ماء دافئ يقلل من الشعور بالألم ويسبب ارتخاء العضلة العاصرة الموجودة بمنطقة الشرج, أو الكمادات الباردة أو الثلج من المكن أن يريح الألم الناتج من وجود جلطة. علاج السبب مثل القولون التقرحي, أو مرض كرون, أو سحب محتويات خراج قد يزيل الأعراض. في حالات الحمل يتجه العلاج للتخفيف من الأعراض دون عمل جراحة, وعند الضرورة قد يكون كافيا لذهاب الألم استئصال الخثرة بمكتب الطبيب office thrombectomy, كما أن استئصال البواسير عند الضرورة يكون آمنا أثناء الحمل. يكون مرض نقص المناعة المكتسب (الإيدز) مصحوب بأمراض بالشرج, وفى هذه الحالات قد لا يوصى بالجراحة لأن الالتئام عند نسبة منهم يكون ضعيف. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids14.jpg توجد طرق عديدة لتحطيم البواسير الداخلية منها الربط برباط من المطاط, والمعالجة بحقن مادة تسبب التصلب sclerotherapy, واستخدام الأشعة تحت الحمراء لإحداث تخثير ضوئي بها photocoagulation, وفصلها بالليزر laser ablation, وتجميدها باستخدام ثاني أكسيد الكربون, والاستئصال الجراحي. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids15.jpg العلاج الجراحي: يكون العلاج الجراحي للمرحلة الثالثة والرابعة, والذين فشل معهم العلاج بغير الجراحة, والمرضى الذين يشكون من أعراض شديدة بسبب بواسير خارجية أو زوائد جلدية. الدراسات الخاصة بالجراحة التقليدية ومقارنتها بجراحة الليزر لم تذكر وجود فارق بين الطريقتين. يمكن استئصال الوريد والجلطة الموجودة بالبواسير الخارجية, ويمكن بعد ذلك عمل تخثير كهربي electrocoagulation, أو الاستخدام الموضعي لمادة قابضة لإيقاف النزف, وعمل غرز لا يكون ضروريا وقد يسبب ألم. جراحة تدبيس البواسير stapled hemorrhoid surgery أو الإجراء للبواسير المتدلية تم وصفها لأول مرة في 1997-1998. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids16.jpg وقد صمم خصيصا لإجرائها دباسة دائرية, وتشمل العملية عمل غرز في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية بالمحيط وفوق الخط المسنن بمسافة 3 - 4 سم, ويوضع الجزء الذي يتم إغلاقه من الدباسة بمحاذاة الغرز, ثم يتم غلق الدباسة ببطء حول الغرز, ويعطى اهتمام لسحب نسيج البواسير الداخلية الزائد داخل الدباسة والذي يتم استئصاله بعد تشغيلها, ويمكن عمل هذا التدخل بمخدر موضعي مع حقن مهدئ بالوريد بالعيادات الخارجية وبنتائج جيدة, و هذا التدخل يتم لعلاج البواسير الداخلية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي أو الغير جراحي, وهذه العملية لا تؤثر على الأنسجة الخارجية, وقد وصفت تقارير حدوث انكماش لنسيج البواسير الخارجية بعد إجرائها, ويحتمل أن يكون ذلك بسبب نقص سريان الدم, وقد ذكرت التقارير نتائج جيدة لهذا الإجراء عند عمل استئصال للزوائد الجلدية بجانب إجرائها, كما يبدو أن الألم يكون أقل في الشدة والمدة مقارنة بالجراحة التقليدية, ويكون إجراء هذه العملية مناسبا في حالة وجود بواسير داخلية كبيرة وبواسير خارجية صغيرة. https://www.sehha.com/surgery/Hemorrhoids17.jpg الاستئصال الجراحي التقليدي يكون مناسبا في حالة وجود زوائد جلدية كبيرة تجعل من الصعب الاحتفاظ بالمنطقة حول الشرج نظيفة, ووجود شكوى بسبب وجود جلطات عديدة بالأوردة بالبواسير الخارجية, أو متاعب بالبواسير الداخلية, وعند إجرائها لمريض خارج المستشفى, يعطى عناية للتخدير (وخاصة عندما تجرى بمخدر موضعي مع إعطاء مهدئ بالوريد), والامتناع عن السوائل قبل وبعد الجراحة, والاهتمام بالتعليمات بعد الجراحة كل ذلك ييسر شفاء المريض. المريض بالقولون التقرحي من الممكن أن يتحمل الجراحة عند ضرورة إجرائها, ويجب علاج المرض الحاد الموجود قبل أي جراحة اختيارية elective بمنطقة الشرج والمستقيم, كما تعطى رعاية خاصة للمرضى بمرض كرون عند وجود التهاب حاد بالقولون, و يتم سحب محتوى الخراريج بأسرع ما يمكن حتى في حالة وجود مرض نشط في أي مكان من الجسم, وتكون جراحة استئصال البواسير آمنة للنساء الحوامل عند الضرورة. تكون أزمة البواسير الحادة نادرة وهى تحتاج علاج في قسم الطوارئ و تجرى في حالات تدلي البواسير الداخلية, وتقلص العضلة العاصرة - الذي يضغط ويحجز ويخنق البواسير الداخلية المتدلية - والتقلص يسبب ودمة edema وتجلط بالبواسير الخارجية ويكون الألم الناشئ والانتفاخ ملحوظ وشديد الإيلام. ويكون الاستئصال الطارئ - مع الاحتفاظ بالجلد في منطقة الشرج - آمن, ويسبب راحة للمريض, وقد ذكرت التقارير أن استئصال الجلطة والربط كجراحة بمكتب الطبيب يسبب سرعة ارتياح المريض. التفاصيل قبل الجراحة: جراحة البواسير من الممكن في العادة إجرائها بمخدر موضعي مع حقن مهدئ بالوريد, كما يمكن استخدام تخدير للمنطقة, أو تخدير عام. تفريغ محتويات الجزء الأخير من القولون يكون ضروري لنظافة المنطقة قبل الجراحة, ويمكن الحصول عليه من خلال عمل حقنة شرجية صغيرة الحجم بمحلول ملحي. التفاصيل بعد الجراحة: الاهتمام بانتظام حركة الأمعاء وليونة البراز. الاهتمام بإعطاء الملينات الكتلية bulk laxatives والسوائل بالفم. الجلوس بماء دافئ له أهمية لزوال الألم والنظافة أيضا.
https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdr.gif		https://chamil.xplainer.net/images/myframes/4_cdl.gif